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痔疮术后创口护理专项查房记录

一、病例资料

患者信息：男性，45岁，因混合痔伴出血反复发作3年，加重1周入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：肛门外观正常，指检可触及3、7、11点位混合痔核，质地柔软，指套无血染。肛门镜检查：3、7、11点位内痔黏膜充血水肿，表面可见新鲜出血点，外痔部分呈静脉曲张型。

手术情况：患者于2025年12月25日在腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。术后诊断：混合痔（Ⅲ度）。

术后情况：术后第2天，患者主诉肛门部疼痛明显，VAS评分6分，排便时疼痛加剧。创口敷料干燥，无明显渗血。肛门部可见3处结扎线在位，创口边缘轻度红肿，无脓性分泌物。患者已排气，未排便。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏74次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，均在正常范围。

疼痛评估：VAS评分6分，疼痛性质为持续性胀痛，排便时加重，影响睡眠。

创口评估：创口边缘轻度红肿，无渗血渗液，结扎线在位，无松脱迹象。

排便情况：术后未排便，有便意但因疼痛不敢排便。

饮食情况：术后流质饮食，进食量少，每日约500ml。

睡眠情况：因疼痛影响，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理评估

患者因术后