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《中暑护理实践指南(2025版)》

中暑是因高温环境或剧烈运动导致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭及水盐代谢失衡引发的急性疾病，具有起病急、进展快、易累及多器官系统的特点。科学规范的护理干预可显著降低重症发生率及死亡率，本指南基于近年循证医学研究及临床实践经验，系统阐述中暑全流程护理要点。

一、中暑分级识别与评估

准确识别中暑分级是制定护理方案的首要前提。根据临床表现及器官受累程度，可分为三级：

1.先兆中暑

处于高温环境30分钟至数小时内，出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中等非特异性症状，体温多正常或略升高（＜38℃）。此时若及时干预，可完全逆转。

2.轻症中暑

上述症状加重，伴面色潮红、皮肤灼热、大量出汗后汗闭（提示汗腺功能障碍）、心率增快（＞100次/分）、血压轻度下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20mmHg），体温升至38℃～40℃。部分患者出现恶心、呕吐或短暂性意识模糊，需立即干预以阻止进展。

3.重症中暑

（1）热痉挛：多发生于剧烈运动后大量出汗、仅补充水分未补盐者，表现为对称性四肢肌肉（以腓肠肌最常见）、腹部肌肉痛性痉挛，体温多正常或轻度升高。血钠多＜135mmol/L，需与电解质紊乱、癫痫等鉴别。

（2）热衰竭：以有效循环血容量不足为核心，表现为皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细弱、血压显著下降（收缩压＜80mmHg）、晕厥或意识模糊，体温38℃～40℃。多见于老年人、慢性病患者及高温环境下长时间工作者。

（3）热射病（最危重类型）：体温＞40℃（肛温更准确），伴中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷），可合并多器官功能障碍（MODS）。分为经典型（非运动性，多见于老年、慢性病或产褥期女性，起病隐匿）和劳力型（运动或工作中突发，年轻体壮者多见，进展迅猛）。

二、现场急救核心措施（黄金30分钟）

现场急救的关键是快速降温与稳定生命体征，每延迟1分钟降温，死亡率增加2%～4%。

（一）脱离高温环境

立即将患者转移至通风良好的阴凉处（20℃～25℃），解开或脱去紧身衣物，取平卧位，抬高下肢15°～30°（热衰竭患者）以增加回心血量。避免人群围观导致环境温度升高。

（二）快速物理降温（目标：10～30分钟内肛温降至39℃以下）

1.冷水擦拭+风扇加速蒸发：用15℃～20℃冷水浸湿毛巾，持续擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行部位（表面积大、血流丰富，散热效率高），同时配合风扇（风速＞4m/s）加速水分蒸发。避免全身浸泡冷水（可能诱发寒战，增加产热）。

2.冰袋/冰帽局部降温：将冰袋用干毛巾包裹后置于双侧颈部、腋窝、腹股沟，每10分钟更换位置防止冻伤；对意识障碍或抽搐患者，优先使用冰帽保护脑组织（维持脑温32℃～34℃可减轻脑水肿）。

3.冷盐水灌胃/灌肠（无呕吐反射者慎用）：经鼻胃管注入4℃～10℃生理盐水（成人200～300ml，儿童100～150ml），或用4℃生理盐水1000ml保留灌肠（肛管插入深度15～20cm），通过胃肠道黏膜快速散热。

（三）补液与电解质平衡

1.口服补液（意识清醒且无呕吐者）：首选含0.1%～0.3%氯化钠（盐）及2%～5%葡萄糖（糖）的口服补液盐（ORS），每10～15分钟饮用100～150ml（总量＜1000ml/小时）。避免单纯饮用纯水（可能加重低钠血症）或含糖量＞10%的饮料（高渗性脱水风险）。

2.静脉补液（意识障碍、呕吐或2小时内无尿者）：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液），初始30分钟内输注500～1000ml（老年及心功能不全者减半），目标尿量＞0.5ml/kg/h。避免快速大量输注低渗液（如5%葡萄糖），以防脑水肿。

（四）生命体征监测

每5～10分钟测量肛温（比腋温高0.5℃～1℃）、心率、呼吸、血压；观察意识状态（GCS评分）、皮肤温度及湿度（热射病患者后期皮肤可干燥无汗）、瞳孔对光反射（双侧不等大提示脑疝）。若出现抽搐，立即用压舌板或开口器保护气道，避免舌咬伤；呼吸心跳骤停者，立即启动CPR（持续至体温降至32℃以下，低温可能延长复苏窗）。

三、院内重症护理要点（多器官功能支持）

热射病患者收入ICU后，需实施以“降温-支持-监测”为核心的综合护理，目标体温维持36℃～38℃（亚低温治疗不超过24小时，避免过度低温引发心律失常）。

（一）持续降温管理

1.血管内降温：对经物理降温2小时肛温仍＞39℃者，使用血管内降温导管（如中心静脉置管连接体外循环降温装置），以0.5℃～1℃/小时速率降温，监测动脉血气及离子钙（低温可能导致血钙降低）。

2.体表降温升级：使用降温毯（设定温度32℃～34℃）覆