腰椎滑膜肉瘤护理个案.docVIP

腰椎滑膜肉瘤患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚，育有一子一女

入院日期：2025年3月15日

主诉：腰部疼痛伴活动受限3个月，加重1周

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史

家族史：无肿瘤家族史

二、病情概述

患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加重，伴腰部活动受限，无法弯腰及长时间站立，夜间疼痛影响睡眠，遂至我院就诊。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L3-L4椎体棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性，腰部活动度：前屈20°，后伸10°，左右侧屈各15°，直腿抬高试验阴性，双下肢感觉、运动及反射未见明显异常。

辅助检查：腰椎MRI示L3-L4椎体及附件可见不规则软组织肿块影，大小约5.2cm×4.8cm×3.5cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤可能。PET-CT示全身未见明显转移灶。

入院诊断：腰椎滑膜肉瘤（L3-L4节段）

治疗方案：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年3月20日在全麻下行“腰椎肿瘤扩大切除术+椎弓根螺钉内固定术+植骨融合术”。术后病理检查示：（腰椎）滑膜肉瘤，肿瘤组