属于频死期的护理个案.docVIP

一例晚期肺癌患者濒死期的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“确诊肺癌3年，全身多处转移伴呼吸困难1周”入院。患者3年前确诊为右肺腺癌，先后接受过化疗、靶向治疗及免疫治疗，病情曾一度稳定。近半年来，患者出现全身多处骨转移，伴持续性疼痛，需口服吗啡缓释片止痛。1周前，患者出现明显呼吸困难，端坐呼吸，无法平卧，伴意识模糊，家属遂将其送入我院急诊科，后转入肿瘤科病房。入院时，患者体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%（吸氧状态下）。查体可见患者面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，腹部膨隆，双下肢水肿。实验室检查显示患者血红蛋白65g/L，白蛋白25g/L，肝肾功能明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者呼吸困难明显，呼吸频率加快，达35次/分，端坐呼吸，无法平卧，双肺可闻及大量湿啰音，血氧饱和度85%（吸氧状态下）。

循环系统：患者脉搏120次/分，血压90/60mmHg，面色苍白，口唇发绀，双下肢水肿。

消化系统：患者食欲极差，几乎无法进食，伴有恶心、呕吐症状，腹部膨隆，可能存在腹水。

神经系统：患者意识模糊，嗜睡，对周围环境反应迟钝。

疼痛评估：患者诉全身多处疼痛，尤其是骨转移部位，疼痛评分达8分（数字评分法）。

营养状况：患者体重明显下降，近1个月体重减轻约5kg，血红蛋白65g/L，白蛋白25g/L，提示严重营养不良。

（二）心理社会评估

患者家属对患者的病情非常担忧，情绪焦虑、紧张，对濒死期的护理知识缺乏了解，存在恐惧和无助感。患者本人意识模糊，无法进行有效的沟通，但从其表情和肢体动作可以看出其痛苦和不适。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染、肺水肿及肿瘤压迫有关。

疼痛：与肿瘤骨转移有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、恶心呕吐及肿瘤消耗有关。

焦虑：与患者病情严重及家属对疾病预后的担忧有关。

皮肤完整性受损的风险：与患者长期卧床、营养不良及水肿有关。

意识障碍：与患者病情严重、缺氧及代谢紊乱有关。

四、护理目标

患者呼吸困难症状得到缓解，血氧饱和度维持在90%以上。

患者疼痛评分降至3分以下。

患者营养状况得到改善，体重不再继续下降。

患者家属的焦虑情绪得到缓解，能够积极配合护理工作。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者意识状态保持稳定，无进一步恶化。

五、护理措施

（一）呼吸系统护理

保持呼吸道通畅：协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。给予患者持续低流量吸氧，氧流量2-3L/min，密切观察患者的血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量。

缓解呼吸困难：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血。遵医嘱给予患者利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，减轻肺水肿。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者吗啡缓释片口服，根据患者的疼痛评分调整药物剂量，确保患者疼痛得到有效控制。同时，密切观察患者用药后的反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，及时处理。

非药物止痛：给予患者心理安慰和支持，转移患者的注意力，如听音乐、聊天等。协助患者采取舒适的体位，避免压迫疼痛部位。

（三）营养支持护理

饮食指导：根据患者的病情和口味，给予患者清淡、易消化、高蛋白、高热量的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。鼓励患者少食多餐，避免一次性进食过多。

肠内营养支持：如果患者无法经口进食，遵医嘱给予患者肠内营养支持，如鼻饲管喂食。密切观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，及时调整营养方案。

肠外营养支持：如果患者肠内营养支持无法满足机体需要，遵医嘱给予患者肠外营养支持，如静脉输注白蛋白、脂肪乳等。密切观察患者的肝肾功能变化，避免出现并发症。

（四）心理护理

家属心理支持：与患者家属进行沟通，向其讲解濒死期的护理知识和注意事项，减轻家属的焦虑和恐惧情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理安慰和支持。

患者心理护理：虽然患者意识模糊，但仍可以通过触摸、说话等方式给予患者心理安慰。保持病房环境安静、舒适，避免刺激患者。

（五）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：协助患者定期翻身，每2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物。

预防压疮：在患者的骨隆突部位，如骶尾部、髋部、足跟等，放置气垫或软枕，减轻局部压力。密切观察患者皮肤的颜色、温度、湿度等变化，及时发现压疮的早期迹象，如皮肤发红、发紫等，及时处理。

（六）意识障碍护理

密切观察病情变化：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等变化，及时发现患者病情的变化，如意识障碍加重、瞳孔散大等，及时报告医生处理。

安全护理：将患者的床栏拉起，防止患者坠床。避免在患者床边放置危险物品，如热水瓶、锐器等。

（七）其他护理措施

口腔护理：协助患者进行口腔护理，