预防脑疝发生的护理个案.docVIP

重型颅脑损伤合并颅内高压患者预防脑疝发生的个案护理

一、病例概况

患者男性，48岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”急诊入院。入院时GCS评分7分（E2V2M3），右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏。头颅CT示：右侧额颞顶叶广泛脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，中线结构向左侧偏移约0.8cm，环池受压变窄。诊断为重型颅脑损伤、右侧硬膜下血肿、脑挫裂伤、创伤性蛛网膜下腔出血、颅内高压。入院后立即行右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU监护治疗。

二、护理评估与风险识别

（一）术前护理评估

意识与瞳孔：患者呈浅昏迷状态，刺痛睁眼，不能发音，左侧肢体刺痛定位，右侧肢体刺痛回缩。右侧瞳孔较左侧扩大，对光反射迟钝，提示右侧动眼神经受压，存在脑疝前期表现。

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg。血压升高、脉搏减慢，符合库欣反应（Cushingsresponse）特征，提示颅内压增高。

神经系统症状：患者烦躁不安，偶有躁动，提示颅内压增高引起的不适。

其他：无明显呕吐、抽搐，无颈项强直。

（二）术后护理评估

意识与瞳孔：术后患者GCS评分9分（E3V2M4），意识状态较前改善。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，提示脑疝风险暂时解除。

生命体征：术后入ICU后，予呼吸机辅