局麻药的主要护理个案.docVIP

局麻药的主要护理个案.doc

局麻药使用患者的个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，45岁，因“右侧腹股沟可复性包块3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。入院诊断为右侧腹股沟斜疝，拟在局部浸润麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常。ASA分级Ⅰ级（身体状况良好，无系统性疾病）。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者3年前发现右侧腹股沟区包块，站立或咳嗽时突出，平卧后可回纳，未予重视。1周前因劳累后包块突出频繁，伴轻微胀痛，遂来院就诊。

身体评估：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧腹股沟区可见一约3cm×4cm大小包块，质软，无压痛，平卧后可回纳，外环口扩大，咳嗽时有冲击感。

心理社会评估：患者对手术及麻醉存在轻度焦虑，担心局麻效果不佳导致术中疼痛，询问“局麻会不会疼？手术要多久？”。

麻醉相关评估：患者对局麻药（利多卡因）无过敏史，术区皮肤无感染、破损，符合局部浸润麻醉条件。

（二）术中评估

麻醉过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，术者以2%利多卡因20ml（含1:20万肾上腺素）行右侧腹股沟区局部浸润麻醉。注药时患者诉“轻微胀痛”，无头晕、恶心、心慌等不适。麻醉起效后（约5分钟），术区痛觉消失，触觉存在。