囊肿术后三级护理个案.docVIP

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后三级护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

年龄：32岁

住院号：2023041507

入院日期：2023年4月15日

手术日期：2023年4月16日

出院日期：2023年4月20日

主诉：体检发现右侧卵巢囊肿1年，近期偶感下腹部坠胀不适。

现病史：患者1年前体检行妇科超声检查提示右侧卵巢囊肿，大小约3.5×4.0cm，无明显症状，未予特殊处理。近1个月来，患者自觉右侧下腹部偶有坠胀感，活动后明显，无腹痛、阴道异常出血等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧卵巢囊肿”收入妇科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认药物、食物过敏史。

个人史：生于本地，无外地久居史，无烟酒等不良嗜好，月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中等，无痛经史。

家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病史。

二、入院评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

一般状况：神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。

专科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，质中，活动度好，无压痛。右侧附件区可触及一约4×5cm大小的囊性包块，边界清，活动度好，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。

辅助检查：

妇科