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眼睑重建术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李华

性别：女

年龄：56岁

住院号：2025120108

诊断：右眼上睑基底细胞癌切除术后眼睑缺损，右眼眼睑重建术后

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月19日

责任护士：张护士

参加人员：护士长、护理组长、责任护士、实习护士

主诉：右眼上睑基底细胞癌切除术后5天，眼睑重建术后4天，右眼敷料包扎，睁眼困难，无明显疼痛。

现病史：患者于5天前因右眼上睑基底细胞癌在我院眼科行肿瘤扩大切除术，术中切除范围累及上睑1/2睑板及皮肤，术后因眼睑缺损严重，于次日（12月16日）行右眼眼睑重建术，采用颞浅动脉额支岛状皮瓣移植联合睑板替代物植入修复。术后予以抗生素预防感染、糖皮质激素减轻水肿、局部换药等治疗。今日为术后第4天，患者诉右眼敷料包扎，睁眼困难，无明显疼痛，无头痛、恶心呕吐，无发热。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史；否认药物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；心电图示窦性心律，正常心电图；眼部CT示右眼上睑占位，无眶内侵犯。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

眼部情况：

敷料：右眼敷料干燥，无渗血渗液，包扎