右踝节术后护理问题及个案.docVIP

右踝关节骨折术后护理问题及个案分析

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右踝关节扭伤后疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院前2小时在工地搬运重物时不慎扭伤右踝，当即感右踝剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部肿胀、畸形。急诊X线检查示：右踝关节三踝骨折（内踝、外踝、后踝），踝关节脱位。入院诊断为右踝关节三踝骨折伴脱位。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在腰硬联合麻醉下行右踝关节骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。术后给予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、低分子肝素钙预防深静脉血栓形成等治疗，并给予右踝关节石膏托外固定，抬高患肢。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、组织水肿、石膏固定过紧等有关。

护理措施

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次，并记录。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

观察石膏固定情况：检查石膏松紧度，避免过紧导致局部压迫，引起疼痛加剧。如发现石膏过紧，及时通知医生处理。

（二）肿胀

护理问题：与手术创伤、静脉回流障碍、淋巴回流受阻等有关。

护理措施

体位护理：同疼痛护理中的体位护理措施。

冷敷与热敷：术后48小时内给予冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，减轻局部充血、水肿；术后48小时后给予热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

观察肿胀程度：观察患肢肿胀情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、末梢循环等，记录肿胀范围及程度。如发现肿胀加剧，皮肤发紫、温度降低、感觉麻木等，及时通知医生处理。

功能锻炼：指导患者进行足趾屈伸活动，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）有感染的风险

护理问题：与手术切口、机体抵抗力下降、引流不畅等有关。

护理措施

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染征象。如发现切口敷料潮湿，及时更换。

引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，记录引流情况。如发现引流液异常，及时通知医生处理。

抗生素应用：遵医嘱按时给予抗生素，观察药物疗效及不良反应。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

严格无菌操作：进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

（四）有深静脉血栓形成的风险

护理问题：与术后卧床、患肢制动、血液高凝状态等有关。

护理措施

评估风险因素：采用Caprini风险评估模型评估患者深静脉血栓形成的风险，术后每日评估1次。

体位护理：抬高患肢，促进静脉回流。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，观察药物疗效及不良反应。

物理预防：指导患者进行踝关节屈伸活动、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环。如患者无法自主活动，可给予气压治疗。

观察病情变化：观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等深静脉血栓形成的征象。如发现异常，及时通知医生处理，并协助进行下肢静脉超声检查。

（五）躯体活动障碍

护理问题：与石膏固定、疼痛、肿胀等有关。

护理措施

指导功能锻炼：根据患者病情及恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。术后早期指导患者进行足趾屈伸活动、股四头肌等长收缩训练；拆除石膏后，指导患者进行踝关节屈伸、内外翻活动，逐渐过渡到负重行走训练。

辅助器具使用：根据患者需要，提供助行器、拐杖等辅助器具，指导患者正确使用，避免跌倒。

生活护理：协助患者进行日常生活活动，如进食、洗漱、穿衣等，满足患者基本生活需求。

心理护理：鼓励患者积极参与功能锻炼，增强信心，克服困难。

（六）焦虑

护理问题：与担心手术效果、预后、住院费用等有关。

护理措施

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，了解患者心理状态。

沟通交流：与患者及家属进行沟通交流，耐心倾听患者的感受和需求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解手术目的、过程、术后注意事项及预后情况，让患者了解病情，增强信心。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者焦虑情绪。

四、出院指导

（一）饮食指导

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等，促进切口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）功能锻炼指导

石膏固定期间：继续进行足趾屈伸活动、股四头肌等长收缩训练，每日3～4次，每次10～15分钟。

拆除石膏后：逐渐增加踝关节