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中国脑小血管病诊治指南

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease,CSVD）是一组因脑内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉结构或功能异常引发的临床-影像综合征，主要累及直径50-400μm的血管。其病理改变涵盖血管壁增厚、管腔狭窄、血脑屏障破坏及微结构损伤，最终导致脑实质缺血、出血或变性，是我国中老年人群卒中、认知障碍及情感障碍的重要病因。据流行病学调查，我国60岁以上人群头颅MRI检出CSVD相关影像标志物的比例超过60%，其中约15%-30%的缺血性卒中由CSVD直接导致，且与血管性痴呆的关联度高达40%-60%。深入理解其诊疗要点对改善患者预后具有关键意义。

一、病理机制与病因分类

CSVD的病理机制复杂，核心是小血管结构完整性破坏与功能失调。根据病因可分为以下主要类型：

1.高血压相关性小动脉硬化：为最常见类型（占60%-70%），长期高血压导致血管平滑肌细胞肥大、胶原沉积及玻璃样变，血管壁增厚伴管腔狭窄，最终引发白质缺血（髓鞘脱失、少突胶质细胞损伤）及微梗死。

2.脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy,CAA）：多见于老年人（65岁），β淀粉样蛋白（Aβ）在软脑膜及皮质小动脉中层和外膜沉积，导致血管脆性增加，易发生叶源性微出血或脑叶出血，常合并阿尔茨海默病病理改变。

3.遗传性CSV