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2025年医师定期考核临床核心能力实践训练

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、案例分析

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、活动后气短3年，加重伴发热1

周”入院。患者3年前开始出现咳嗽，以秋冬季节明显，咳白色黏痰，每年持续约

3个月。曾诊断为“慢性支气管炎”，予抗生素及对症治疗好转。近1周来咳嗽加

重，痰量增多，呈黄色脓性，伴有发热（最高体温38.5℃），活动后明显气短，

夜间可闻及双肺哮鸣音。吸烟史30余年，每日约1包，已戒烟2年。饮酒史少。

否认高血压、糖尿病史。查体：体温38.3℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，

血压135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。心肺听诊：双肺呼吸音粗，可闻及广

泛湿啰音及散在哮鸣音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白75mg/L。胸

片：双肺纹理增粗，可见片状阴影。

请根据以上病例，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断和次要诊断。

2.为明确诊断，需要哪些进一步的检查？请说明选择的理由。

3.若患者病情加重，出现意识模糊、嗜睡，血气分析提示pH7.31，PaCO2

68mmHg，PaO250mmHg，请分析其可能的病因，并简述此时的治疗原则。

4.患者出院后，为预防复发，您会给予哪些健康指导？请重点说明生活方式

和药物治疗方面的建议。

二、临床决策与沟通

您接诊一位新入院的女性患者，33岁，因“发现血压升高1个月”来诊。患

者自述近1个月来感觉头痛、头晕，偶有眼花，未做特殊处理。否认高血压家族史。

父有糖尿病病史。查体：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸频率18次/分，血压

150/95mmHg。神志清楚，体型偏胖。心肺听诊无异常。辅助检查：空腹血糖

6.5mmol/L，血脂异常。患者对自身血压升高情况表示担忧，询问是否需要立即用

药，并对需要长期服药表示顾虑。

请回答：

1.针对这位患者，您会如何进行初步评估和后续管理？

2.在与患者沟通时，您会如何解释高血压的危害、治疗的重要性以及生活方

式干预的作用？

3.如果患者对服用降压药表示强烈顾虑，您会如何回应和处理？请说明您的

沟通策略。

4.除了药物治疗和生活方式指导，您还会告知患者需要定期监测哪些指标？

三、技能操作与评估（描述性）

假设您正在进行一项胸腔穿刺术操作（模拟或实际），请描述您在操作过程中

的关键步骤、注意事项以及如何评估操作的成功和安全。重点说明在操作前、操作

中、操作后各阶段需要关注的事项，以及如何判断穿刺部位有无出血、感染等并发

症。

四、职业精神与人文关怀

患者，男性，52岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热3天”入院，诊断为“急

性胆囊炎”。患者情绪紧张，对即将进行的手术表示恐惧和焦虑。其妻子在旁，也

在为丈夫的病情担忧。在查房时，您需要向患者及其家属解释手术的必要性、过程、

风险及术后注意事项。

请描述您在沟通过程中，将如何体现人文关怀和职业精神？请具体说明您会怎

么说，怎么做，以缓解患者的紧张情绪，建立良好的医患关系。

试卷答案

一、案例分析

1.主要诊断：急性细菌性肺炎。

次要诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性支气管炎；长期吸烟病

史。

解析思路：患者核心症状为咳嗽、咳痰、气短加重，伴发热，结合查体

双肺湿啰音及哮鸣音、血象升高、胸片改变，符合急性细菌性肺炎诊断。患者有长

期咳嗽、咳痰、喘息病史，吸烟史，符合COPD及慢性支气管炎诊断。吸烟是重要

危险因素。

2.进一步检查：

*血培养+药敏试验：明确病原体，指导抗生素选择。

*痰培养+药敏试验：同上，痰培养阳性率较血培养高，且能直接反映

呼吸道病原。

*胸部CT：提供更清晰的肺部影像，帮助判断病灶范围、性质（如肺

炎、肺不张、胸腔积液等），优于胸片。

*动脉血气分析：评估氧合及通气功能，判断有无呼吸衰竭。

*炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙