甲癌术后怎样护理查房.docVIP

甲状腺癌术后患者护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患者女性，45岁，因“发现甲状腺结节3年，增大伴颈部不适1个月”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧甲状腺低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，考虑恶性可能。甲状腺功能检查正常。细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。于2025年12月18日在全麻下行“右侧甲状腺全切术+左侧甲状腺次全切术+中央区淋巴结清扫术”。术后病理回报：右侧甲状腺乳头状癌，左侧甲状腺结节为良性，中央区淋巴结未见转移（0/6）。术后患者恢复良好，目前为术后第7天，拟于近日出院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

家族史：母亲曾患甲状腺结节，无甲状腺癌家族史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。患者主诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分，可耐受。

吞咽功能：患者吞咽时无明显疼痛，可进食半流质饮食，如粥、烂面条等，无呛咳、吞咽困难。

声音情况：患者声音略嘶哑，无饮水呛咳，考虑为术中喉返神经牵拉所致，医生告知为暂时性，可逐渐恢复。

引流情况：术后第2天拔除颈部引流管，目前无引流管相关并发症。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，担心甲状腺癌复发及长期服药的副作用，但能积极配合治疗和护理。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L，均在正常范围。

甲状腺功能：术后第3天复查甲状腺功能，FT3、FT4略低于正常，TSH升高，医生已根据结果调整左甲状腺素钠片剂量。

血钙、磷：血钙2.1mmol/L，血磷1.2mmol/L，均正常，无低钙血症表现。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，每日评估2次。

指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动，减少伤口牵拉。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。

必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬，缓解疼痛。

（二）有窒息的风险：与伤口出血、喉头水肿、气管塌陷有关

护理措施：

密切观察患者呼吸情况，注意有无呼吸困难、发绀、颈部肿胀等症状。

床旁备气管切开包、吸引器等急救物品，以便及时处理窒息情况。

告知患者避免剧烈咳嗽、呕吐，防止伤口出血。

保持颈部引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性质，如引流液突然增多、颜色鲜红，应及时报告医生。

（三）知识缺乏：缺乏甲状腺癌术后康复及用药相关知识

护理措施：

向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识，包括疾病预后、治疗方案等，减轻患者焦虑。

指导患者正确服用左甲状腺素钠片，告知药物的作用、剂量、服用时间（早餐前1小时空腹服用）及注意事项，如避免与牛奶、豆浆、钙剂同时服用，以免影响药物吸收。

告知患者定期复查甲状腺功能的重要性，根据检查结果调整药物剂量。

指导患者进行颈部功能锻炼，如缓慢左右转动头部、低头、抬头等，促进颈部功能恢复，预防颈部肌肉粘连。

（四）焦虑：与担心疾病预后及长期服药有关

护理措施：

耐心倾听患者的担忧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

告知患者甲状腺癌预后较好，尤其是乳头状癌，5年生存率可达90%以上，减轻其对疾病复发的担忧。

四、健康教育

（一）饮食指导

术后饮食过渡：术后第1-2天进食流质饮食，如米汤、果汁等；术后第3-4天过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等；术后1周可逐渐恢复普通饮食。

饮食原则：

给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口，引起疼痛。

避免坚硬、粗糙食物，如坚果、油炸食品等，以免损伤咽喉部黏膜。

戒烟戒酒，减少对身体的刺激。

（二）用药指导

左甲状腺素钠片：

作用：补充甲状腺激素，抑制TSH分泌，预防甲状腺癌复发。

服用方法：早餐前1小时空腹服用，用适量温水送服，避免与其他药物同时服用，以免影响吸收。

注意事项：

严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量或停药。

定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。

常见副作用：心悸、手抖、失眠、多汗等，如出现上述症状，应及时就医。

钙剂：如患者出现低钙血症，需遵医嘱服用钙剂，如碳酸钙D3片，同时注意补充维生素D，促进钙的吸收。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，术后1周可拆除缝线，拆除缝线后2-3天可洗澡，但避免用力揉搓伤口。

观察伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛加剧