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肾造瘘管出血护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025061234

诊断：右肾结石伴重度肾积水、慢性肾功能不全（代偿期）

手术史：因右肾结石行右侧经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术后留置右肾造瘘管1根（Fr18），双J管1根。

过敏史：无药物及食物过敏史。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、病情概述

患者因“右侧腰腹部疼痛伴间断肉眼血尿1周”入院。入院后完善相关检查，CT提示右肾铸型结石，右肾重度积水，肾功能检查示血肌酐135μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。于2025年6月15日在全麻下行右侧PCNL术，术中顺利取出大部分结石，术后安返病房。术后第2天，患者诉肾造瘘管引流液颜色鲜红，量约200ml/h，伴右侧腰腹部胀痛。查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，右侧肾区叩痛（+），肾造瘘管周围敷料可见渗血。急查血常规示血红蛋白由术前130g/L降至105g/L，凝血功能正常。考虑为肾造瘘管术后继发性出血，立即启动出血应急预案。

三、护理问题分析

根据患者病情及术后表现，结合护理评估，确定以下主要护理问题：

（一）体液不足的风险

与肾造瘘管出血导致有效循环血量减少有关。患者术后短时间内出血量大，若不及时控制，可能引发休克。

（二）疼痛