腹沟斜疝修补术术后护理个案.docVIP

腹股沟斜疝修补术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，62岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。1周前患者自觉包块增大，约拳头大小，站立及行走时明显，伴局部坠胀感，平卧后仍可回纳，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小包块，质软，无压痛，边界清，可回纳腹腔，回纳后压迫内环口，站立或咳嗽时包块不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等均未见明显异常。腹部B超示：右侧腹股沟区探及一大小约6.2cm×4.8cm的混合回声包块，边界清，形态规则，考虑腹股沟斜疝。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后给予心电监护，密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。术后24小时内每30分钟监测1次，平稳后改为每1小时监测1次。患者术后体温波动在36.5℃~37.2℃，脉搏70~85次/分，呼吸16~20次/分，血压120~140/80~90mmHg，血氧饱和度98%~100%，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。术后第1天可协助患者在床上翻身活动，术后第2天可鼓励患者下床适当活动，但应避免剧烈运动及长时间站立。患者术后6小时顺利翻身，术后第2天下床活动，无头晕、乏力等不适。

（三）伤口护理

观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。术后24小时内伤口用沙袋压迫6~8小时，以减少伤口渗血。患者术后伤口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第3天更换伤口敷料，见伤口愈合良好，无红肿、硬结及分泌物。

（四）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，术后24小时内疼痛评分为3~4分。遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊），并指导患者采用分散注意力的方法缓解疼痛，如听音乐、聊天等。患者疼痛逐渐缓解，术后48小时疼痛评分为1~2分。

（五）饮食护理

术后6小时可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。术后第1天可进半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。患者术后饮食过渡顺利，无腹胀、腹痛等不适。

（六）并发症的预防及护理

出血：密切观察伤口敷料渗血情况及引流液的颜色、性质和量。若伤口敷料渗血较多或引流液为鲜红色，应及时报告医生处理。患者术后伤口引流液为淡红色，量约30ml，术后24小时拔除引流管，无出血并发症发生。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱合理使用抗生素。观察患者体温变化及伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染征象。患者术后体温正常，伤口愈合良好，无感染并发症发生。

阴囊血肿：术后用沙袋压迫腹股沟区24小时，以减少阴囊血肿的发生。观察阴囊有无肿胀、疼痛等情况。若出现阴囊血肿，应抬高阴囊，局部冷敷，必要时遵医嘱给予止血药物。患者术后阴囊无明显肿胀，未发生阴囊血肿。

尿潴留：术后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿。若患者术后8小时未排尿，且膀胱充盈明显，应采取诱导排尿措施，如听流水声、热敷下腹部等，必要时给予导尿。患者术后6小时自行排尿，无尿潴留发生。

（七）心理护理

患者因担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。护理人员应多与患者沟通交流，耐心解答患者及家属的疑问，向患者介绍手术的成功案例及术后注意事项，增强患者的信心。患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗及护理。

四、出院指导

（一）休息与活动

出院后注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立，术后3个月内避免提重物。可适当进行散步等轻度活动，以促进身体恢复。

（二）饮食指导

进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅，避免便秘。多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

（三）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，术后7~10天拆线。拆线后1周内避免伤口沾水，以防感染。

（四）复诊指导

术后1个月、3个月、6个月及1年定期复诊，了解伤口愈合情况及有无复发。若出现伤口红肿、疼痛、渗液或腹股沟区包块再次出现等情况，应及时就诊。

五、护理效果评价

患者术后恢复良好，伤口愈合佳，无并发症发生。出院时患者及家属对护理工作满意，掌握了术后注意事项及自我护理方法。

六、总结

腹股沟斜疝修补术是治疗腹股沟斜疝的有效方法，术