卵巢畸胎瘤护理个案.docVIP

卵巢畸胎瘤患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚，未育

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年3月20日

主诉：体检发现盆腔包块1周，伴下腹隐痛3天。

既往史：否认高血压、糖尿病、传染病史，无手术及药物过敏史。

家族史：母亲曾患子宫肌瘤，无肿瘤家族史。

二、病情概述

（一）入院检查

妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，右侧附件区可触及一直径约8cm的囊性包块，活动度可，无压痛，左侧附件未触及异常。

辅助检查：

妇科超声：子宫大小正常，右侧附件区探及8.2cm×7.5cm×6.8cm混合性回声包块，内见强回声光团伴声影（考虑毛发、骨骼组织），提示右侧卵巢畸胎瘤。

肿瘤标志物：CA125、CA199、CEA均在正常范围，AFP（甲胎蛋白）轻度升高（18ng/ml，参考值10ng/ml）。

血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查无异常。

（二）诊疗经过

患者入院后完善术前评估，于2025年3月12日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢畸胎瘤剥除术。术中见右侧卵巢增大，表面光滑，包块与周围组织无粘连，完整剥除肿瘤（大小约8cm×7cm），快速病理提示“成熟性囊性畸胎瘤”。术后予头孢呋辛钠预防感染、补液等治疗，患者恢复良好，术后7天拆线出院。

三、护理评估

（一）生理评估

术前评估：

生命体征：体温36.5