减少局部刺激的护理个案.docVIP

一例糖尿病足合并局部皮肤感染患者的减少局部刺激个案护理

一、个案基本情况

患者信息：男性，68岁，退休教师，糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合甘精胰岛素（18Uqn）降糖，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-16.8mmol/L）。

主诉：左足第1跖趾关节处皮肤破溃伴红肿疼痛1周，行走时疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”后无明显缓解。

入院检查：体温36.8℃，左足第1跖趾关节处可见一约2.0cm×1.5cm的溃疡创面，创面基底呈暗红色，覆盖少量黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿范围约3.0cm×2.5cm，皮温稍高，触痛明显；双足末梢感觉减退（10g尼龙丝试验阳性），足背动脉搏动减弱。实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，白细胞计数（WBC）11.2×10?/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L。

诊断：2型糖尿病性足病（Wagner分级2级）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变。

二、护理问题分析

基于患者病情，围绕“减少局部刺激”核心目标，梳理出以下关键护理问题：

1.局部物理刺激

创面受压：患者因疼痛喜侧卧，左足易受压，导致创面局部血液循环障碍，加重组织缺氧与损伤。

摩擦损伤：患者日常穿着的棉质袜子接缝较粗，行走时易摩擦创面周围红肿皮肤，加剧皮肤破损风险；鞋内未做减压处理，跖趾关节处压力