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中国泌尿生殖系统结核诊疗指南（2025）

泌尿生殖系统结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性特异性炎症，好发于20-40岁青壮年，男性略多于女性。我国结核病防控数据显示，泌尿生殖系统结核占肺外结核的15%-20%，其中约90%的患者存在肾结核基础病变，且70%以上合并膀胱结核，男性患者中30%-50%继发附睾、前列腺结核。该疾病起病隐匿，早期症状不典型，易与普通尿路感染、结石等混淆，延误诊断可导致肾实质破坏、膀胱挛缩、男性不育等严重并发症，因此规范诊疗对改善预后至关重要。

一、临床表现与病程进展特征

泌尿生殖系统结核的临床表现与感染部位、病程阶段密切相关，典型病程可分为“局部浸润-组织破坏-并发症形成”三期。

肾结核早期多无明显症状，仅表现为尿中少量红细胞、白细胞（无菌性脓尿），部分患者出现间歇性镜下血尿。随着结核分枝杆菌破坏肾乳头及肾盂黏膜，可出现腰痛（多为钝痛，合并肾积脓时呈绞痛）、发热（午后低热为主）。病变进展至肾实质干酪样坏死、空洞形成时，坏死组织随尿液排出，出现“脓尿”（尿液浑浊如米汤），血尿加重（多为终末血尿或全程血尿）。约1/3患者以“无痛性血尿”为首发症状就诊。

输尿管结核常继发于肾结核，结核性肉芽肿或纤维化导致输尿管管腔狭窄、僵直。早期因输尿管痉挛出现肾绞痛，随狭窄加重可引起患侧肾积水，表现为腰部胀痛、肾功能减退。IVU（静脉尿路造影）可见输尿管“串珠样