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多重耐药菌感染患者的个案护理与管理实践

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热1月余”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，2型糖尿病病史8年，长期使用胰岛素控制血糖。入院前曾在当地医院多次使用广谱抗生素（包括头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等）治疗，但症状改善不明显。入院时体温38.5℃，呼吸频率28次/分，双肺可闻及散在湿啰音。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。胸部CT提示双肺下叶感染性病变。痰培养结果显示耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素耐药，仅对多粘菌素B和替加环素敏感。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸急促，血氧饱和度（SpO?）在未吸氧状态下为90%，提示存在低氧血症。双肺湿啰音提示肺部感染严重，可能影响气体交换。

感染指标：体温升高、白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染处于活动期。

营养状况：患者因长期疾病消耗，体重较前下降5kg，白蛋白水平为28g/L，存在中度营养不良，这可能影响机体免疫力和伤口愈合能力。

血糖控制：患者糖尿病病史较长，入院时空腹血糖为10.2mmol/L，血糖控制不佳，高血糖状态会进一步加重感染。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、住院时间长，产生焦虑和恐惧情绪，担心疾病预后及治疗费用。家属对多重耐药菌感染的相关