肾结石术前术后护理查房.docVIP

肾结石患者围手术期护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月18日

主诉：反复右侧腰背部疼痛3个月，加重伴肉眼血尿1天。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右侧腰背部胀痛，呈间歇性发作，无尿频、尿急、尿痛，未予重视。1天前疼痛加剧，呈绞痛样，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐，尿液呈洗肉水样，遂来我院急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

辅助检查：

泌尿系超声：右肾集合系统分离约2.5cm，右输尿管上段可见一大小约1.2cm×0.8cm的强回声光团，后方伴声影。

CT检查：右输尿管上段结石，伴右肾中度积水。

诊断：右输尿管上段结石伴右肾积水。

治疗方案：拟行右侧输尿管镜下钬激光碎石取石术。

二、术前护理评估与措施

（一）护理评估

生理评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

疼痛评估：患者右侧腰背部疼痛，NRS评分6分，疼痛呈持续性，活动后加重。

排尿情况：肉眼血尿，尿量约1500ml/24h。

心理评估：患者因疼痛和对手术的担忧，表现出焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复。

社会评估：患者为公司职员，家庭支持系统良好，能积极配合治疗。

（二）术前护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予解痉止痛药物，如双氯芬酸钠栓剂塞肛