脑梗塞患者术后的护理查房.docVIP

脑梗塞患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月29日10:00

查房地点：神经外科ICU病房

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：NSICU-2025120108

诊断：右侧大脑中动脉脑梗塞（急性）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术方式：右侧大脑中动脉支架取栓术+颅内压监测置入术

术后时间：48小时

二、患者病情汇报（责任护士：李XX）

（一）术前情况

患者因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，急诊头颅CT提示右侧大脑中动脉高密度征，头颅MRI-DWI序列显示右侧额顶叶新发梗死灶。入院时NIHSS评分12分（左侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，构音障碍，视野缺损），GCS评分13分（E4V4M5）。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右）、2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于7-9mmol/L）。

（二）术后生命体征

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：78次/分（窦性心律，律齐）

呼吸：18次/分（自主呼吸，SpO?98%，未吸氧）

血压：135/85mmHg（静脉泵入尼莫地平5ml/h维持）

颅内压（ICP）：12mmHg（正常范围5-15mmHg）

（三）术后症状与体征

神经系统：NIHSS评分降至8分（左侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，构音障碍较前改善，视野缺损无明显变化