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胆红素高患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“皮肤、巩膜黄染伴乏力1周”入院。患者1周前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加深，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、腹痛、腹泻等症状。既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10年，未规律服药及复查。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：总胆红素（TBIL）320μmol/L，直接胆红素（DBIL）210μmol/L，间接胆红素（IBIL）110μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）620U/L，白蛋白（ALB）30g/L，凝血酶原时间（PT）18秒，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量1.2×10?IU/ml。腹部B超提示：肝脏弥漫性病变，脾大，胆囊壁水肿，未见明显结石及占位。初步诊断：慢性乙型病毒性肝炎急性发作，肝功能衰竭（肝衰竭前期）。

二、护理评估

（一）生理评估

黄疸情况：患者皮肤、巩膜重度黄染，每日观察黄疸颜色、范围变化，使用黄疸仪监测胆红素水平变化趋势。

消化系统症状：食欲减退明显，每日进食量约为平时的1/3，偶有恶心，无呕吐，需评估营养摄入情况及电解质水平。

肝功能指标：A