疝气术后患者的护理个案.docVIP

腹股沟斜疝术后患者的护理个案

一、病例资料

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块3年，加重伴疼痛1天”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1天前患者用力排便后包块突然增大，约拳头大小，平卧后无法回纳，伴右侧腹股沟区持续性胀痛，无发热、寒战，无肛门停止排气排便，遂至我院急诊就诊。急诊行腹部CT检查提示：右侧腹股沟区疝内容物嵌顿，考虑为小肠肠管，肠壁水肿增厚，未见明显液气平。急诊以“右侧腹股沟斜疝嵌顿”收入我科。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍片（0.5g，tid），血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神尚可，步入病房。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小包块，质硬，压痛明显，边界尚清，活动度差，平卧后无法回纳。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。血生化：血糖7.2mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，电解质正常。凝血功能正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院当天在全麻下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”。手术过程顺利，术中见疝内容物为小肠肠管，肠壁充血水肿，无坏死，将疝内容物还纳腹腔后，置入补片修补腹股沟管后壁。手术时间约60分钟，术中出血约50ml。术后安返病房，予心电监护、吸氧，禁食水，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素预防感染，抑酸、止血等对症支持治疗。

术后第1天，患者生命体征平稳，T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。患者诉切口疼痛，VAS评分4分，无恶心呕吐，胃肠减压引流出少量淡黄色液体。查体：切口敷料干燥，无渗血渗液，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音2次/分。遵医嘱拔除胃肠减压管，嘱患者少量饮水，逐渐过渡到流质饮食。

术后第2天，患者切口疼痛较前缓解，VAS评分2分，已排气，流质饮食耐受良好，无腹胀、腹痛。查体：切口敷料干燥，腹软，肠鸣音3次/分。遵医嘱停心电监护、吸氧，患者可下床适当活动。

术后第3天，患者进食半流质饮食，无不适，切口愈合良好，无红肿、渗液。复查血常规、血生化基本正常。

术后第5天，患者切口拆线，愈合良好，无疼痛，饮食、睡眠正常，二便通畅。患者及家属要求出院，经上级医师同意后办理出院手续。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区持续性胀痛，VAS评分6分，影响休息和睡眠。

营养状况：患者体型偏胖，BMI28kg/m2，血糖控制尚可，营养状况良好。

排泄：患者有便秘史，用力排便后诱发疝嵌顿。

循环系统：患者有高血压病史，血压控制在正常范围。

内分泌系统：患者有2型糖尿病病史，血糖控制尚可。

心理评估

患者因突然发病，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。

（二）术后护理评估

生理评估

疼痛：术后切口疼痛，VAS评分4分，影响患者活动和休息。

营养状况：术后禁食水，需通过静脉补液维持营养。

排泄：术后胃肠功能未恢复，存在腹胀、便秘风险。

循环系统：术后需监测血压变化，防止血压过高引起切口出血。

内分泌系统：术后需监测血糖变化，防止血糖过高影响切口愈合。

切口情况：术后切口敷料干燥，无渗血渗液，愈合良好。

心理评估

患者术后担心切口愈合情况及复发风险，仍存在一定的焦虑情绪。

四、护理问题及护理措施

（一）术前护理问题及措施

疼痛：与疝内容物嵌顿引起局部组织缺血、水肿有关。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，如平卧屈膝位，减轻腹壁张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g，po，q12h），观察用药效果。

避免患者剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止疼痛加重。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

护理措施：

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，让患者对手术有充分的了解，减轻焦虑情绪。

鼓励患者表达内心的感受，给予心理支持