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中国脑卒中二级预防指南（2025年版）

脑卒中是我国居民第一位致残、致死性疾病，二级预防通过系统性干预措施降低复发风险，是改善患者预后的核心环节。2025年版指南在循证医学证据更新基础上，结合我国人群特征，从危险因素精准管理、抗栓策略优化、多靶点协同干预及全周期随访四个维度构建科学防控体系，以下为核心内容解析。

一、危险因素分层与个体化干预

脑卒中复发风险与可干预危险因素控制水平呈显著负相关。指南强调基于“风险分层-动态评估-精准干预”的三级管理模式，通过卒中复发风险预测模型（如Essen评分、ABCD2评分升级版）结合生物标志物（如高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸）进行个体化风险评估，将患者分为低危（年复发率3%）、中危（3%-8%）、高危（8%）三层，制定差异化干预方案。

高血压管理：明确血压控制目标需兼顾有效性与安全性。对于非急性期缺血性卒中患者，血压应控制在140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或既往有腔隙性梗死的高危患者，目标值可降至130/80mmHg，但需避免收缩压120mmHg导致低灌注风险。药物选择优先推荐长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦），合并左室肥厚者首选血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）。动态血压监测（ABPM）被列为常规评估手段，以识别“白大衣高血压”或“隐蔽性高血压”，避免因偶测血压误差导致治疗不足或过度。