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剖宫产术术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：产科病房302床

患者信息：

姓名：张XX

年龄：32岁

住院号：2025-00302

诊断：孕39周+2天，G1P0，LOA，胎膜早破，妊娠期糖尿病（A1型）

手术时间：2025年12月27日14:30

手术方式：子宫下段剖宫产术

麻醉方式：硬膜外麻醉

术中情况：手术顺利，出血约300ml，术中血糖监测稳定，术后安返病房。

二、查房流程

（一）责任护士汇报病史

责任护士：患者张XX，女，32岁，因“孕39周+2天，胎膜早破1小时”入院。入院后完善相关检查，诊断为妊娠期糖尿病（A1型），经产科医生评估后，于昨日14:30在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，娩出一活男婴，体重3500g，Apgar评分10分。术后返回病房，生命体征平稳，留置导尿管通畅，尿色清，量约500ml。目前患者神志清楚，精神状态良好，主诉伤口疼痛，NRS评分4分，已遵医嘱给予镇痛泵持续镇痛。术后6小时已进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。

（二）护士长及护理团队床边评估

生命体征监测：

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

伤口及引流情况：

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

留置导尿管通畅，尿色清，量约800ml（术后24小时内）。

子宫复旧情况：

宫底位于脐下2指，质硬，无压痛。

乳房情况：

双侧乳房充盈，无硬结，乳头无皲裂，已指导产妇进行早接触、早吸吮。

心理状态：

患者情绪稳定，对新生儿喂养及护理知识掌握良好。

三、术后观察要点及护理措施

（一）生命体征监测

监测频率：术后6小时内每30分钟监测1次，6-24小时每1小时监测1次，24小时后每4小时监测1次，直至生命体征平稳。

重点观察：

血压：妊娠期糖尿病患者术后易出现血压波动，需密切监测，警惕子痫前期的发生。

血糖：术后每4小时监测血糖1次，根据血糖结果调整胰岛素用量，维持血糖在4.4-6.7mmol/L之间。

体温：术后3天内体温可能轻度升高（≤38℃），为吸收热，若体温超过38.5℃，需警惕感染。

（二）伤口护理

切口观察：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结、压痛等感染征象。

换药时间：术后第3天换药1次，若敷料渗湿或污染，应及时更换。

疼痛管理：

评估疼痛程度（NRS评分），根据评分给予相应的镇痛措施，如镇痛泵、口服止痛药等。

指导患者采取舒适体位，避免牵拉伤口，减轻疼痛。

（三）子宫复旧及恶露观察

子宫按摩：术后6小时协助患者翻身，每2小时按摩子宫1次，促进子宫收缩，减少出血。

恶露观察：观察恶露的颜色、量、气味，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周。若恶露量多、颜色鲜红或有臭味，需警惕子宫复旧不良或感染。

（四）留置导尿管护理

留置时间：术后24-48小时拔除导尿管，拔管前夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。

尿道口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，保持尿道口清洁。

拔管后观察：拔管后观察患者排尿情况，若出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时重新留置导尿管。

（五）饮食护理

术后6小时：给予流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等产气食物。

术后12小时：若患者无腹胀、恶心等不适，可给予半流质饮食，如粥、烂面条等。

术后24小时：逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等，促进伤口愈合。

糖尿病饮食：严格控制碳水化合物的摄入，避免高糖食物，监测血糖变化，根据血糖结果调整饮食。

（六）活动指导

术后6小时：协助患者翻身，取半卧位，促进恶露排出。

术后12小时：鼓励患者在床上活动四肢，如屈伸膝关节、踝关节等，预防静脉血栓形成。

术后24小时：拔除导尿管后，协助患者下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后再缓慢行走，逐渐增加活动量。

（七）母乳喂养指导

早接触、早吸吮：术后30分钟内协助产妇与新生儿皮肤接触，并指导新生儿吸吮乳头，促进乳汁分泌。

正确哺乳姿势：指导产妇采取摇篮式、橄榄球式、交叉式等正确的哺乳姿势，避免乳头皲裂。

乳房按摩：若乳房胀痛，可给予乳房按摩，促进乳汁排出，预防乳腺炎。

四、常见并发症护理

（一）产后出血

原因：子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

观察要点：

密切观察阴道出血量，若产后24小时内出血量超过500ml，或产后2小时内出血量超过400ml，需警惕产后出血。

观察子宫收缩情况，若宫底升高、质软，提示子宫收缩乏力。

护理措施：

立即按摩子宫，促进子宫收缩。

遵医嘱给予缩宫素、米索前列醇等宫缩剂。

建立静脉通道，