支架植入术后血压低护理查房.docVIP

冠状动脉支架植入术后低血压患者护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史15年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可），无药物过敏史。

主诉

胸痛缓解后6小时，出现头晕、乏力伴血压下降2小时。

现病史

患者入院后完善冠脉造影，提示左前降支近段狭窄90%，于入院后第3天行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入药物洗脱支架1枚。术后返回病房时生命体征平稳：血压125/75mmHg，心率68次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。术后6小时，患者突发头晕、视物模糊，伴冷汗，家属呼叫护士。查体：血压85/50mmHg，心率85次/分，神志清楚但精神萎靡，四肢湿冷，穿刺部位无渗血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软无压痛。

辅助检查

血常规：血红蛋白120g/L，血小板150×10?/L（术后无明显变化）；

血生化：血肌酐78μmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖6.5mmol/L；

心肌酶谱：肌钙蛋白I0.1ng/mL（术后无动态升高）；

心电图：窦性心律，无新发ST-T改变；

床旁超声心动图：左室射血分数55%，无节段性室壁运动异常，心包腔无积液。

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，PCI术后状态；

术后低血压（考虑血管迷走反射可能性大）；

高血压病2级（很高危）；

2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

血压波动：术后6小时血压降至85/50mmHg，较基础血压下降约30%；心率85次/分（较前升高17次/分）；

外周灌注：四肢湿冷，甲床充盈时间延长至3秒（正常2秒）；

中心静脉压（CVP）：急诊测量为6cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量无明显不足。

神经系统

意识状态：神志清楚，对答切题，但精神萎靡；

头晕、视物模糊：体位改变时症状加重，平卧后稍缓解。

其他系统

消化系统：无恶心、呕吐，肠鸣音正常（4次/分）；

泌尿系统：术后尿量约800mL（6小时），无尿少表现。

（二）心理社会评估

患者因突发不适产生焦虑情绪，反复询问“是不是手术失败了”；

家属对术后并发症认知不足，表现出紧张和担忧；

患者家庭支持系统良好，子女均在旁陪护。

（三）风险因素评估

根据术后低血压风险评估表，患者存在以下风险：

术后卧床时间长（6小时制动），易诱发血管迷走反射；

年龄65岁，自主神经调节能力下降；

术前有高血压病史，血管弹性较差。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下优先护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.组织灌注不足

血管迷走反射导致外周血管扩张、心率反射性加快

24小时内血压恢复至基础水平（110-130/60-80mmHg），外周灌注改善（四肢温暖，甲床充盈时间2秒）

2.焦虑

对术后并发症的未知、担心预后

患者能表达焦虑情绪，了解低血压原因，情绪稳定

3.知识缺乏

缺乏PCI术后并发症及自我护理知识

患者及家属能掌握术后体位变换、饮食、用药等注意事项，主动配合护理

4.潜在并发症：急性肾损伤

低血压导致肾灌注不足

术后24小时尿量1500mL，血肌酐维持正常范围

四、护理措施

（一）针对“组织灌注不足”的护理措施

体位管理

立即协助患者去枕平卧，头偏向一侧，下肢抬高15°-30°，以增加回心血量；

避免突然改变体位，尤其是术后首次起床时需缓慢坐起，观察有无头晕再站立。

循环监测

持续心电监护：每15分钟测量血压、心率、血氧饱和度，直至血压稳定（连续3次正常）后改为每1小时测量；

观察外周灌注指标：每30分钟检查四肢温度、甲床颜色及充盈时间，记录于护理单；

动态监测CVP：若血压持续不升，遵医嘱每2小时测量CVP，评估血容量状态。

液体复苏

遵医嘱快速静脉输注生理盐水500mL（30分钟内滴完），补充血容量；

输注过程中观察有无肺水肿体征（如呼吸急促、咳粉红色泡沫痰），因患者无心力衰竭史，暂无需限制液体速度。

药物护理

若快速补液后血压仍90/60mmHg，遵医嘱静脉推注阿托品0.5mg（拮抗迷走神经兴奋）；

观察药物疗效：推注后10分钟复测血压，若心率100次/分需警惕阿托品过量。

（二）针对“焦虑”的护理措施

心理干预

用通俗易懂的语言解释低血压原因：“这是术后常见的血管迷走反射，不是手术失败，配合处理后很快会恢复”；

陪伴患者，通过握住患者手、轻声安慰等方式增强其安全感；

鼓励患者表达情绪，及时回应其疑问，避免信息不对称加重焦虑。

家属支持

向家属同步病情进展及处理方案，缓解其紧张情绪；

指导家属通过聊天、播放轻音乐等方式转移患者注意力。

（三）针对“知识缺乏”的护理措施

并发症教育

发放**《PCI术后健康手册》**