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牙齿封药的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：35岁

就诊科室：口腔科

主诉：右下后牙自发性疼痛3天，冷热刺激痛明显，夜间痛加剧，影响睡眠。

现病史：患者3天前无明显诱因出现右下后牙自发性疼痛，疼痛呈阵发性，冷热刺激可诱发或加重疼痛，夜间疼痛较白天剧烈，有时会从睡眠中疼醒。自行服用“布洛芬”后疼痛稍有缓解，但效果不佳。为求进一步治疗，遂来我院口腔科就诊。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无口腔治疗史。

口腔检查：口腔卫生状况一般，右下第一磨牙（46）牙合面可见深龋洞，洞内有大量腐质，探诊敏感，冷热诊（+++），叩诊（±），无松动，牙龈无明显红肿。X线片示：46牙合面龋坏达牙本质深层，近髓腔，根尖周未见明显异常。

诊断：46急性牙髓炎

二、治疗过程

（一）第一次治疗（开髓引流+封药）

治疗步骤：

局部麻醉：采用2%利多卡因对46进行局部浸润麻醉。

开髓：用高速手机去除46牙合面腐质，暴露髓腔，用根管锉疏通根管，建立引流通道。

封药：用生理盐水冲洗髓腔后，在髓腔内放置蘸有甲醛甲酚（FC）的小棉球，然后用氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞。

治疗目的：缓解急性牙髓炎的疼痛症状，清除髓腔内的感染物质，为后续的根管治疗做准备。

（二）第二次治疗（根管预备+封药）

治疗时间：第一次治疗后7天。

治疗步骤：

去除暂封物：用探针去除46牙合面的氧化锌丁香油水门汀暂封物。

根管预备：用根管锉对46的根管进行逐步预备，去除根管内的感染牙髓组织和牙本质碎屑，并用生理盐水和3%过氧化氢溶液交替冲洗根管。

封药：根管预备完成后，用吸潮纸尖吸干根管内的水分，在根管内放置蘸有氢氧化钙糊剂的棉捻，然后用玻璃离子水门汀暂封窝洞。

治疗目的：进一步清除根管内的感染物质，扩大根管，为根管充填做准备。

（三）第三次治疗（根管充填）

治疗时间：第二次治疗后7天。

治疗步骤：

去除暂封物：用探针去除46牙合面的玻璃离子水门汀暂封物。

根管充填：用根管充填糊剂和牙胶尖对46的根管进行严密充填。

窝洞充填：根管充填完成后，用复合树脂对46的牙合面窝洞进行充填修复。

治疗目的：封闭根管，防止细菌再次侵入，恢复牙齿的形态和功能。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者在第一次治疗前因急性牙髓炎出现剧烈疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）为8分。第一次治疗后疼痛明显缓解，VAS评分降至2分。第二次治疗和第三次治疗过程中及治疗后，患者未出现明显疼痛。

口腔状况：患者口腔卫生状况一般，治疗前46牙合面有深龋洞，洞内有大量腐质。治疗过程中及治疗后，通过口腔护理指导，患者口腔卫生状况有所改善。

全身状况：患者既往体健，无慢性病史，治疗过程中及治疗后未出现全身不适症状。

（二）心理评估

焦虑：患者因牙齿疼痛剧烈，对治疗效果不确定，存在一定的焦虑情绪。

恐惧：患者对口腔治疗过程中的疼痛和操作存在恐惧心理。

（三）社会评估

家庭支持：患者有家人陪伴就诊，家人对患者的治疗比较支持。

医疗费用：患者对治疗费用有一定的担忧，但能够承担。

四、护理问题

疼痛：与急性牙髓炎、根管治疗操作有关。

焦虑：与对治疗效果不确定、担心治疗疼痛有关。

知识缺乏：缺乏牙齿封药及根管治疗后的护理知识。

有感染的风险：与口腔内细菌滋生、暂封物脱落有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

治疗前：

向患者解释疼痛的原因和治疗过程，减轻患者的恐惧心理。

根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬。

治疗中：

协助医生进行局部麻醉，确保麻醉效果，减轻治疗过程中的疼痛。

密切观察患者的反应，及时处理治疗过程中出现的疼痛。

治疗后：

告知患者治疗后可能出现的疼痛情况，如轻微疼痛、胀痛等，属于正常现象，一般2-3天可自行缓解。

指导患者避免用治疗侧咀嚼食物，避免冷热刺激，保持口腔清洁。

如果疼痛明显加剧或持续不缓解，及时告知医生进行处理。

（二）焦虑护理

心理支持：

主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理安慰和支持。

向患者介绍根管治疗的成功案例，增强患者的治疗信心。

信息提供：

详细向患者介绍牙齿封药及根管治疗的过程、目的、注意事项等，让患者对治疗有充分的了解。

耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑。

（三）知识宣教

牙齿封药期间的护理知识：

告知患者暂封物的作用，如防止细菌进入髓腔、保持药物效果等。

指导患者避免用治疗侧咀嚼过硬、过黏的食物，如坚果、口香糖等，以免暂封物脱落。

告知患者如果暂封物脱落，应及时到医院复诊，重新封药。

指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，早晚刷牙。

根管治疗后的护理知识：

告知患者根管治疗后牙齿的脆性增加，容易折断，应避免用治疗侧咀嚼过硬的食物，如骨头、螃蟹壳等。

指导患者定期进行口腔检查，一般每半年至一年检查一次。

告知患者如果治疗后出现牙齿松动、疼