《2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）系统性红斑狼疮管理建议》更新要点.pdfVIP

《2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）系统性红斑狼疮管理建议》更

新要点

2023年6月，《2023年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）系统性红斑狼

疮管理建议》在EULAR2023年会上布，这也是EULAR第三次针

对SLE整体管理所作的更新。相较于2019年的指南，2023年的版本

有哪些新的变化？新指南中有哪些亮点值得关注？本篇文章将对此进

行深入解析，为您逐一解读这些更新背后的深层意义。

众所周知，糖皮质激素（GC）为SLE诱导缓解期最为常用的药物之一。

然而，长期大剂量使用GC会带来许多副作用，包括骨质疏松症、骨

坏死、白内障、冠心病和认知障碍等⑴。因此，自2019年以来,EULAR

对于GC的使用维持剂量限定在7.5mg/d（泼尼松为例）。而此次更

新的指南则进一步限定了其使用范围，包括应根据患者脏器受累的类

型和严重程度决定GC的剂量，维持剂量减少为5mg/d,并在可能的

情况下停药。由此看来，2023年的更新进一步降低了激素的维持剂量，

旨在最终实现完全停用GC的最佳目标。另外，理想状况下GC仅作为

SLE的桥接疗法0。总的来看，这一变化旨在以患者的整体健康为优先

考虑，尽可能减少激素对患者的不良影响，以提高他们的生活质量并

降低潜在的风险。

之所以强烈推荐这一更新的原因，主要在于高剂量GC的长期使用与

严重不良反应以及器官损伤的风险密切相关。随着医学领域的不断进

步，越来越多的治疗手段已经出现，使得采用低剂量激素治疗方案甚

至无激素治疗方案成为可能。此外，生物制剂的in期临床实验设计更

贴近实际临床应，为患者提供了更加安全和有效的治疗选择。

在靶向I型干扰素受体的生物制剂anifrolumab的研究中，基于

TULIP研究（持续52周）的成果，进行了为期3年的长期扩展（LTE）

研究。该LTE研究共纳入了TULIP研究中的342名SLE患者。在整个

TULIP+LTE研究期间,与安慰剂组相比，接受anifrolumab300mg

治疗的患者在糖皮质激素的累积量上显著减少。具体来看，到第四

年时，36.4%的接受anifrolumab治疗的患者无需使糖皮质激素（0

mg/天），74.4%的患者的日均糖皮质激素量维持在0至45mg之

间。相比之下，在安慰剂组中，第四年时仍有29.3%的患者日均糖皮

质激素剂量超过7.5mg,而在anifrolumab组这一比例为9.9%【叫

=

%

GCdose(mg/day):7.5■5WL5■05BO7.5575■05BO

Combinedaniiolumab300mgCombinedlacebo

图TULIP+LTE研究中患者糖皮质激素减量分组的分析

生物制剂地位提升

这次指南的更新也针对生物制剂的使限制进行适度放宽。具体而言,

对于羟氯嘎（单或与GC联合使）无效的患者，或无法将GC减至

维持剂量以下的患者，应考虑添加免疫调节/免疫抑制剂（如甲氨蝶岭、

硫嗖瞟吟或霉酚酸酯闲/或生物制剂（如贝利尤单抗或anifrolumab）

从这个角度来看，本次指南对于生物制剂和免疫抑制剂的使顺序进

行了调整，强调了生物制剂和免疫抑制剂之间没有固定的先后顺序，

不必等到免疫抑制剂失效后才考虑使生物制剂。该调整措施突破了

传统的顺序框架，而这一变化基于生物制剂在控制疾病活动度、降低

复发率以及帮助患者达到治