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截肢术后常见护理问题护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：骨科二病区护士站及3床病房

主持人：李护士长（骨科副主任护师）

参加人员：责任护士张护士、轮转护士刘护士、实习护士王护士、康复师陈师

查房对象：3床患者，男性，56岁，诊断为“右下肢胫骨骨肉瘤术后（右膝下截肢）”

二、病例汇报（责任护士张护士）

患者因“右下肢疼痛伴肿胀3个月”入院，完善检查后确诊为右胫骨骨肉瘤，于12月10日在全麻下行右膝下截肢术，术后第8天。

（一）现病史

术后返回病房时，患者神志清，生命体征平稳，右下肢残端敷料包扎完整，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。术后第2天拔除引流管，第3天开始协助床上翻身、坐起；第5天尝试使用助行器站立，现可在他人搀扶下短距离行走。

（二）护理评估

生理状况：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/82mmHg；右下肢残端无明显红肿渗液，按压时患者诉轻微疼痛（NRS评分2分）；睡眠尚可，每日进食流质及半流质饮食约500ml，排便1次/2日，尿量正常。

心理状况：患者情绪低落，不愿主动交流，提及“以后变成残疾人，给家人添麻烦”，对术后康复缺乏信心。

社会支持：家属陪伴密切，但对残端护理及康复知识了解不足。

三、术后常见护理问题分析与护理措施

（一）疼痛管理

问题表现：术后早期残端疼痛（NRS评分4-6分），活动时加重；部分患者出现“幻肢痛”（自觉已切除肢体仍有疼痛、麻木感）。

原因分析：手术创伤刺激神经末梢、残端组织水肿压迫、心理因素放大疼痛感知。

护理措施：

药物干预：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定。

非药物干预：

抬高残端15-30°，促进静脉回流，减轻水肿；

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部不适；

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，转移注意力。

幻肢痛护理：通过轻柔按摩残端、使用镜子疗法（让患者观察健肢动作，暗示残肢“正常”）、听舒缓音乐等方式缓解。

效果评价：患者术后第5天疼痛评分降至2分，未再诉幻肢痛。

（二）残端感染预防

问题表现：残端红肿、渗液增多、体温升高（＞38.5℃），严重时出现脓性分泌物。

原因分析：手术切口污染、敷料更换不及时、患者免疫力低下。

护理措施：

切口护理：每日用0.9%生理盐水清洁残端，碘伏消毒后更换无菌敷料，观察渗液颜色、量及气味；保持切口周围皮肤干燥，避免被尿液、汗液污染。

感染监测：每日监测体温4次，定期复查血常规；若发现渗液浑浊、体温升高，及时报告医生行分泌物培养。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体抵抗力。

效果评价：患者术后切口愈合良好，无红肿渗液，体温维持正常。

（三）心理调适与社会支持

问题表现：焦虑、抑郁、自我认同降低，不愿参与社交活动。

原因分析：身体形象改变、担心生活无法自理、对未来生活感到迷茫。

护理措施：

心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其内心感受，引导患者正视疾病，强调“截肢是为了延长生命、提高生活质量”；分享成功康复案例，增强信心。

家属指导：告知家属多给予鼓励与陪伴，避免提及“残疾”“麻烦”等负面词汇；指导家属参与残端护理，让患者感受到被需要。

社会资源链接：联系医院社工部，为患者提供心理咨询服务；介绍截肢者互助小组，帮助患者重建社交圈。

效果评价：患者逐渐愿意主动交流，开始配合康复训练，家属能正确协助患者翻身、清洁残端。

（四）康复训练指导

问题表现：患者因疼痛或恐惧拒绝训练，导致残端肌肉萎缩、关节僵硬。

原因分析：对康复训练的重要性认识不足、缺乏正确的训练方法。

护理措施：

分阶段训练：

术后1-3天：协助床上翻身、踝泵运动（每小时10-15次），预防深静脉血栓。

术后4-7天：指导股四头肌收缩训练（每次收缩保持5秒，重复10次为1组，每日3组），增强残端肌肉力量。

术后2周后：在康复师指导下使用助行器站立、行走，逐渐过渡到独立使用拐杖或假肢。

假肢适配准备：待残端肿胀消退、伤口愈合（约术后4-6周），协助患者联系假肢制作师进行适配；指导患者穿戴假肢前清洁残端、涂抹润肤露，避免摩擦损伤。

效果评价：患者术后第8天可在助行器辅助下行走10米，残端肌肉无明显萎缩。

（五）并发症预防

常见并发症：深静脉血栓、便秘、压疮。

护理措施：

深静脉血栓：术后每日使用气压治疗2次，每次30分钟；指导患者主动活动健肢，避免长时间卧床。

便秘：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉）；必要时使用开塞露或乳果糖。

压疮：每2小时协助患者翻身1次，使用气垫床；保持床单平整干燥，避免局部皮肤受压。

效果评价：患者未出