医学课件PPT 人工髋关节置换术的发展对康复提出的新挑战.pptxVIP

人工髋关节置换技术发展

对康复提出的新挑战

;

677073767982858891949700030609

瑞典的初次全髋置换：1967年(6例),2010年(15935例),手术率1.68/每千人;

解除疼痛

恢复功能

改善外观;

THA康复的目标

·消除或控制疼痛

·恢复关节活动度

·恢复肌肉强度

·恢复关节平衡感觉(本体觉)

·延长人工关节使用寿命

·预防、治疗并发症

前提：保持稳定性;

比

稳定压倒一切!

早期：对合稳定

中晚期：界面稳定;

稳定性的维持;

1960Charnley

·金属-塑料全髋

low-friction;

骨水泥固定

金属-塑料全髋;

骨水泥→非骨水泥

早期机械性稳定

中远期生物性稳定;

磨损率大大降低，减少松动;

稳定性提高

关节活动范围增大

脱位率降低

磨损率降低;

多角度调整前

倾角、偏距、长度

组配型假体;

组配型假体

前一后倾8°

内翻一外翻;

·更稳定

·更大的活动范围

·更耐磨;

手术适应证

最初

·60~75岁

·疼痛无法缓解的关节炎(解除疼痛)

·改善功能为次要目的;

In1994,THRisanoptionfornearlyallpatientswithdiseasesofthehip

thatcausechronicdiscomfortand

significantfunctionalimpairment;

手术适应证

·无痛、有功能和稳定的髋关节，而且符合：

①发育成熟

②髋关节疾病发展到了比较严重的程度

③疼痛或功能障碍影响生活和工作

④没有其他更好的治疗方法;

挑战：高龄

·心肺功能差

·卧床时间长

●肌肉力量差

·协调能力弱

·术后神经系统失调多见

·血栓

·交流困难;

挑战：年轻患者

·追求生活质量、要求高

·活动量大

·活动范围大

·依从性不确定

李太上

R;

大量复杂病例

·高度脱位髋关节疾病

·髋关节巨大骨溶解缺损·翻修

·髋关节畸形

·融合性髋关节

·髋臼内陷征;

髋周肌肉萎缩

协调性差

同时伴脊柱僵硬

驼背畸形;

·巨大骨溶解

·个体化定制型假体

多次手术史

创伤大

卧床时间长

易脱位

数字化原型重建→个性化假体设计

→假体制作→手术治疗;

儿时病变;

??天性髋关节脱位;

AnteversioninChineseadults,P0.05

中国DDH成人股骨前倾角变异较大，随脱位程度的增大

而增大，与国外的报道存在明显不同;

·分次手术

·真臼位置重建

·股骨近端截骨

·内收肌切断

·取髋屈膝保护神经;

下肢旋转力线改变

骼胫束张力增高

膝关节压力增高

髋关节屈曲

膝关节屈曲

膝关节外翻

膝前疼痛;

挑战

·关节置换+截骨内固定

·保护神经功能

·保持关节稳定性

·保证截骨愈合

·髋关节康复

·膝关节康复

·对侧存在先天性脱位;

并发症多样;

人工髋关节置换术的发展

·假体设计、制造工艺提高

·对疾病认识和手术技术提高

·使更多年龄层患者受益

·更多更复杂疾病

·各种并发症

·对康复医生提出新挑战;

人工关节置换术治疗团队;

医患沟通

·疾病的严重性

·关节置换术的目的-改善生活质量

·不同类型关节置换术的优缺点

·关节置换术的术前准备

·关节置换术的术后康复过程重要性

时间

-艰难的/痛苦的;

病人教育

·病人教育

-了解病情

一介绍手术基本知识

一树立康复信心

·病人家属教育

-家庭康复的执行

-积极参与康复治疗

-后期康复要点;

·医生

了解手术情况

关注术后注意事项

-及时反馈术后问题;

康复医师

·了解疾病

·了解THA进展

·了解手术情况

一最好参与术前讨论和术后总结

·协助评估康复效果

·与医生及时沟通，反馈康复反应;

人工关节置换术的康复治疗

·康复治疗始于术前

·康复方案因人、因病、因时而异(个体化)

·康复治疗需要团队协作;谢谢！