右肺中叶切除术后护理个案.docVIP

右肺中叶切除术后患者个案护理报告

一、病例基本情况

患者张XX，男性，62岁，因“反复咳嗽伴胸痛3个月，加重1周”入院。患者既往有20年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后胸部CT提示右肺中叶占位性病变（大小约3.5cm×2.8cm），经支气管镜活检确诊为右肺中叶腺癌（T2aN0M0，ⅠB期）。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜辅助右肺中叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约120分钟，术中出血约80ml，术后安返胸外科监护病房（SICU）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回SICU时，体温36.8℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔（分别为1cm、1cm、2cm），敷料干燥无渗血；右侧胸腔闭式引流管1根，引流出淡红色血性液体，术后1小时引流量约50ml，引流管通畅，水柱波动明显。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口及右侧胸壁疼痛，评分6分（中度疼痛），咳嗽时疼痛加剧至8分。

呼吸功能：呼吸浅快，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及明显干湿啰音；患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽。

其他：术后禁食，留置尿管通畅，尿液清亮；神志清楚，精神状态一般，焦虑明显，担心手术效果及恢复情况。