肺大泡术后呼吸道的护理个案.docVIP

肺大泡切除术后呼吸道精细化护理个案报告

一、病例基本资料

患者信息：男性，65岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽、胸闷2年，加重伴呼吸困难1周。

既往史：慢性支气管炎病史10年，吸烟史40年（每日约20支），已戒烟5年。否认高血压、糖尿病等慢性病史。

诊断：右侧肺大泡（约8cm×6cm），慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。

手术方式：全麻下行胸腔镜右侧肺大泡切除术+胸膜固定术。

二、术后呼吸道护理评估

（一）生理状况评估

呼吸功能：术后返回病房时，患者神志清醒，呼吸频率22次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（吸氧3L/min），听诊右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为7分，咳嗽时疼痛加剧至8-9分。

咳嗽排痰能力：患者因疼痛不敢用力咳嗽，自主排痰能力较弱，痰液黏稠，不易咳出。

肺部影像学：术后第1天胸部X线片示右侧胸腔少量积液，肺复张良好，无明显气胸征象。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后呼吸困难症状不能缓解，同时因切口疼痛导致情绪焦虑，对配合呼吸道护理存在一定抵触心理。家属对术后护理知识了解不足，希望得到详细的指导。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、肺功能下降及呼吸道分泌物潴留有关。

疼痛：与手术切口及胸腔引流管刺激有关。

清理呼吸道无效：