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肝性脑病昏迷护理查房

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，58岁，因“意识障碍进行性加重1天”于2025年11月27日急诊入院。患者既往有乙肝肝硬化病史8年，长期口服抗病毒药物治疗，近半年来未规律服药及复查。入院时，患者呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼之不应，压眶有痛苦表情，无自主运动。

（二）辅助检查结果

实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素52μmol/L，白蛋白25g/L，凝血酶原时间22秒；血氨120μmol/L（正常参考值18-72μmol/L）；血常规示白细胞12×10?/L，中性粒细胞比例85%。

影像学检查：腹部CT示肝硬化，脾大，腹腔少量积液。头颅CT未见明显异常。

（三）诊断

乙肝肝硬化失代偿期

肝性脑病（Ⅳ期，昏迷期）

腹腔积液

二、护理评估

（一）意识状态评估

采用Glasgow昏迷评分量表（GCS）评估患者意识状态，患者睁眼反应1分（无睁眼），语言反应1分（无语言），运动反应2分（刺痛肢体屈曲），总分为4分，提示重度昏迷。

（二）身体状况评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。

皮肤黏膜：全身皮肤黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部皮肤紧张，有轻度压痛，无反跳痛。

神经系统：双侧巴氏征阳性，肌张力增高。

（三）心理社会评估

患者家属对疾病预后感到担忧，经济负担较重，存在焦虑情绪。

三、护理问题

意识障碍：与血氨增高、中枢神经系统功能紊乱有关。

有受伤的危险：与昏迷、躁动不安有关。

营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、消化吸收障碍有关。

皮肤完整性受损的危险：与消瘦、水肿、长期卧床有关。

焦虑：与病情重、预后差有关。

四、护理措施

（一）意识障碍护理

病情观察：密切观察患者意识状态、瞳孔、生命体征变化，每30分钟记录一次，发现异常及时报告医生。

保持呼吸道通畅：患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。给予低流量吸氧，改善脑组织缺氧。

降低血氨浓度

饮食护理：严格限制蛋白质摄入，发病初期禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主，如豆制品。

药物治疗：遵医嘱静脉滴注谷氨酸钠、精氨酸等降氨药物，观察药物疗效及不良反应。

灌肠护理：用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸）灌肠，禁用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收。

（二）安全护理

防止坠床：加床栏，必要时使用约束带，防止患者躁动时坠床。

防止烫伤：使用热水袋时，水温不超过50℃，避免直接接触皮肤。

防止误吸：患者昏迷期间禁食，如需喂食，应在患者意识清醒后进行，且喂食时抬高床头30°-45°，缓慢喂食。

（三）营养支持护理

营养供给：给予高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、果汁、牛奶等。必要时遵医嘱静脉补充营养，如复方氨基酸、脂肪乳等。

饮食指导：向家属讲解饮食治疗的重要性，指导家属合理安排患者饮食。

（四）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂。

预防压疮：每2小时翻身一次，按摩受压部位，使用气垫床，保持床铺平整、干燥。

水肿护理：对于水肿部位，避免长时间受压，可适当抬高肢体，促进静脉回流。

（五）心理护理

家属沟通：与家属建立良好的沟通关系，及时向家属反馈患者病情，鼓励家属表达内心感受，给予心理支持。

健康教育：向家属讲解肝性脑病的病因、治疗及护理知识，提高家属对疾病的认识，增强治疗信心。

五、护理效果评价

（一）意识状态改善

经过3天的治疗和护理，患者GCS评分提高至8分，意识逐渐清醒，能简单回答问题。

（二）血氨浓度下降

复查血氨为65μmol/L，较入院时明显下降。

（三）营养状况改善

患者能少量进食流质饮食，体重无明显下降。

（四）皮肤完整性保持

患者皮肤无压疮发生，水肿减轻。

（五）家属焦虑缓解

家属对疾病的认识提高，焦虑情绪有所缓解。

六、护理查房总结

本次护理查房针对肝性脑病昏迷期患者的护理问题，制定了全面的护理措施。通过密切观察病情、保持呼吸道通畅、降低血氨浓度、预防并发症等护理措施，患者意识状态逐渐改善，血氨浓度下降，营养状况得到改善，皮肤完整性保持良好，家属焦虑情绪缓解。在今后的护理工作中，应继续加强病情观察，及时调整护理措施，提高护理质量。同时，加强对患者及家属的健康教育，提高其自我护理能力，促进患者康复。