十二指肠憩室手术后护理个案.docVIP

十二指肠憩室切除术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴恶心呕吐3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，餐后加重，伴恶心、呕吐胃内容物，无呕血、黑便。外院胃镜检查提示“十二指肠降部憩室，憩室内见食物残渣潴留”，腹部CT示“十二指肠降部憩室，直径约2.5cm，周围脂肪间隙模糊”。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常。心电图示窦性心律，正常心电图。胸片未见明显异常。经科室讨论，诊断为有症状的十二指肠憩室，具备手术指征，无明显手术禁忌证。于入院后第3天在全麻下行腹腔镜下十二指肠憩室切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口与引流：腹部正中切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液。留置胃管一根，接负压引流袋，引流出少量墨绿色胃液。留置腹腔引流管一根，接引流袋，引流出少量淡红色血性液体。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分6分（中度疼痛）。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况良好。

其他：双肺呼吸音