左前臂水肿的护理个案.docVIP

左前臂水肿患者的个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415008

入院时间：2025年4月15日

主诉：左前臂肿胀、疼痛伴活动受限3天

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，使用胰岛素控制血糖；无外伤史及手术史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左前臂肿胀，伴持续性胀痛，活动时加重，无皮肤发红、发热，无畏寒、发热。自行冷敷后症状无缓解，遂来院就诊。

二、病情评估

（一）临床检查

体格检查：左前臂明显肿胀，周径较右侧增大约4cm，皮肤张力高，触诊质硬，压痛明显，皮温正常，无明显红斑及破溃。左肘关节活动受限，被动屈曲约90°，主动活动不能。左手各指感觉、血运正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，C反应蛋白（CRP）5mg/L，均在正常范围。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，D-二聚体0.3mg/L，均正常。

超声检查：左前臂肌肉间隙可见弥漫性液性暗区，范围约8cm×4cm×3cm，边界不清，未见明显血流信号，考虑为局限性软组织水肿。

X线检查：左前臂骨质未见明显异常，排除骨折及骨肿瘤。

（二）病因分析

结合患者病史及检查结果，水肿原因初步考虑为长期高血压、糖尿病导致的血管壁弹性降低，局部微循环障碍，组织液回流受阻