脑脊液修补术后护理查房.docVIP

脑脊液修补术后护理查房记录

查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：神经外科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士李护士、实习护士王护士、值班医生刘医生

患者信息：患者男性，45岁，因“脑脊液鼻漏1月余”于2025年12月15日入院，12月17日在全麻下行“经鼻内镜脑脊液修补术”，术后第3天。

患者病情汇报

责任护士汇报

患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后持续心电监护，给予头孢曲松钠抗感染、甘露醇脱水降颅压、营养神经等对症支持治疗。术后第1天，患者主诉鼻腔有少量淡血性分泌物，无明显头痛、呕吐，遵医嘱给予鼻腔换药。术后第2天，患者体温升至37.8℃，复查血常规示白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，考虑存在术后感染，遵医嘱调整抗生素为美罗培南。今日为术后第3天，患者体温37.2℃，神志清楚，精神状态较前好转，鼻腔无明显渗液，头痛症状减轻。

值班医生补充

患者术前诊断明确，手术过程顺利，术中成功修补脑脊液漏口。术后需密切观察患者意识、瞳孔变化，警惕颅内压增高及颅内感染的发生。目前患者感染指标有所下降，但仍需继续抗感染治疗，同时注意保持患者头部抬高30°，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。

护理问题分析与措施讨论

潜在并发症：颅内感染

原因分析：脑脊液漏是