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儿童失神性癫痫护理个案

一、病例介绍

患儿林XX，女，6岁，汉族，小学一年级学生。因“反复突发短暂意识丧失伴动作中断1月余”于2025年3月10日首次就诊于我院儿科门诊。

（一）主诉与现病史

患儿家长代诉，近1个月来患儿无明显诱因下反复出现突发短暂意识丧失，表现为正在进行的动作突然中断，双眼凝视，呼之不应，手中物品掉落，持续约3-5秒后自行恢复，对发作过程无记忆。每日发作数次至十余次不等，多在上课时或写作业时发生。无跌倒、抽搐、口吐白沫、大小便失禁等表现。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高热惊厥史，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史。按计划接种疫苗。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。生长发育与同龄儿相仿。

（三）家族史

父母体健，否认癫痫及其他神经系统疾病家族史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重20kg，身高115cm。神志清楚，精神可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇红润，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

脑电图（EEG）：清醒及睡眠状态下监测均可见双侧对称同步的3Hz棘慢综合波发放，过度换气时明显增多。

头颅磁共振成像（MRI）：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。

血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱：均在正常范围。

视频脑电图监测：捕捉到典型失神发作，发作期EEG为双侧对称同步的3Hz棘慢综合波爆发。

（六）诊断

儿童失神性癫痫（ChildhoodAbsenceEpilepsy,CAE）

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：发作时意识丧失，发作间期意识清楚。

营养状况：良好，体重、身高在正常范围。

睡眠状况：睡眠规律，无明显睡眠障碍。

生长发育：与同龄儿童基本一致。

（二）心理社会功能评估

患儿心理状态：患儿对疾病认识不足，因发作时影响学习和与同学交往，偶有自卑情绪，但整体情绪尚稳定。

家长心理状态：家长对疾病存在担忧和焦虑，主要担心药物副作用及疾病对孩子未来的影响。

家庭支持系统：父母对患儿关心备至，家庭经济状况良好，能积极配合治疗。

社会支持系统：学校老师对患儿情况基本了解，但同学间对其发作行为存在一定误解。

（三）疾病认知评估

患儿：对癫痫的概念模糊，仅知道自己“会发呆”。

家长：通过网络初步了解了一些癫痫知识，但存在诸多误解，如认为癫痫是“不治之症”、“会变傻”等。

三、护理问题

有受伤的危险：与突发意识丧失导致动作中断、跌倒有关。

知识缺乏：患儿及家长缺乏儿童失神性癫痫的病因、治疗、护理及预后等相关知识。

焦虑：与家长担心疾病预后、药物副作用及患儿发作影响学习生活有关。

社交障碍的风险：与发作时异常表现导致同学误解、患儿自我封闭有关。

潜在并发症：药物不良反应：与长期服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠、乙琥胺等）有关。

四、护理目标

患儿在住院及出院后期间无因癫痫发作导致的意外伤害发生。

患儿及家长能够复述儿童失神性癫痫的相关知识，包括病因、临床表现、治疗原则、护理要点及预后。

家长焦虑情绪减轻，能以积极心态配合治疗和护理。

患儿能正常参与学校学习和社交活动，同学关系良好。

患儿药物不良反应得到及时发现和处理，无严重药物不良反应发生。

五、护理措施

（一）安全护理

环境安全：

病房内物品摆放整齐，无尖锐、易碎物品，地面保持干燥防滑。

患儿床栏拉起，防止坠床。

告知家长避免患儿进行游泳、骑自行车（尤其在马路上）、攀爬高处等有危险的活动。

发作时护理：

一旦发现患儿发作，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅。

不必强行按压肢体，避免造成骨折或脱臼。

记录发作持续时间、表现形式及发作后的状态，为医生调整治疗方案提供依据。

发作停止后，给予安慰，避免患儿因发作产生恐惧心理。

日常生活指导：

指导患儿养成规律的作息习惯，避免熬夜、过度疲劳。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，避免过饱或过饥。

避免长时间看电视、玩电子游戏，减少闪光刺激。

（二）用药护理

用药指导：

遵医嘱准确给药，向家长及患儿强调按时、按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。

告知家长常用抗癫痫药物（如丙戊酸钠）的作用机制、常见副作用（如胃肠道反应、肝功能损害、体重增加等）及应对方法。

副