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腹腔镜胆囊切除术日间手术优质护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

主诉：反复右上腹疼痛2年，加重1周

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）

手术日期：2025年10月15日

出院时间：术后6小时

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

术前评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。

影像学检查：腹部超声提示胆囊大小正常，壁毛糙，内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后伴声影，胆总管无扩张。

ASA分级：Ⅰ级。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

焦虑与恐惧：与对手术过程不了解、担心术后恢复及疼痛有关。

知识缺乏：缺乏日间手术相关流程、术前准备及术后康复知识。

疼痛：与手术创伤、气腹刺激有关。

潜在并发症：出血、胆漏、感染、恶心呕吐等。

活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关。

自我护理能力不足：与术后身体虚弱、缺乏康复知识有关。

（二）护理目标

患者焦虑情绪缓解，能积极配合手术及护理。

患者及家属掌握日间手术相关知识及术后康复要点。

患者术后疼痛得到有效控制，VAS评分≤3分。

患者未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

患者术后能逐步恢复活动能力，出院时可独