小儿脓毒症的护理个案.docVIP

一例重症肺炎合并脓毒症患儿的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，1岁4个月，因“发热伴咳嗽5天，精神萎靡1天”于2025年10月15日入院。患儿于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、气促。家长自行予口服“布洛芬混悬液”退热，症状反复。入院前1天患儿精神萎靡，反应差，拒食，尿量减少，遂急诊入院。

入院查体：T39.5℃，P180次/分，R60次/分，BP85/55mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患儿神志模糊，精神反应差，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇发绀，呼吸急促，可见三凹征，双肺可闻及大量中细湿啰音。心率180次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间延长（约3秒）。

实验室检查：血常规示白细胞计数25×10?/L，中性粒细胞百分比90%，C反应蛋白（CRP）200mg/L，降钙素原（PCT）15ng/mL。血气分析示pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L。胸部X线片示双肺大片状阴影，提示重症肺炎。血培养示大肠埃希菌生长，药敏试验显示对头孢曲松敏感。

诊断：重症肺炎合并脓毒症、感染性休克、代谢性酸中毒。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸急促（60次/分），三凹征明显，SpO?88%（未吸氧），提示存在严重低