微创胸腔镜手术术后护理个案.docVIP

微创胸腔镜手术术后护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复咳嗽伴胸痛2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

诊断：经胸部CT及支气管镜检查，确诊为右肺上叶周围型肺癌（T1bN0M0，IA2期）。

手术方案：于2025年10月15日在全麻下行单孔胸腔镜右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长120分钟，术中出血约50ml，术后安返胸外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见一长约3cm手术切口，敷料干燥无渗血；右侧胸腔闭式引流管固定通畅，引流液呈淡红色血性，术后2小时引流量约80ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，伴深呼吸时加重。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽，呼吸浅快。

（二）心理与社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心手术效果及术后生活质量；家属对术后护理知识缺乏，存在照护压力。

三、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

低效性呼吸型态：与疼痛限制呼吸运动、