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肺大疱切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，58岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴胸痛1周”入院。既往有30年吸烟史，每日20支。胸部CT示：右侧肺大疱（约8cm×6cm），压迫右肺中叶及下叶，肺功能检查提示中度限制性通气功能障碍。患者于2025年12月12日在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术，术后转入胸外科监护室。

术后第3天病情：

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h；患者主诉轻微胸痛（NRS评分3分），偶有咳嗽，痰液稀薄易咳出。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%；胸片示右肺复张良好，无气胸及胸腔积液。

治疗方案：头孢呋辛钠抗感染，氨溴索祛痰，布洛芬缓释胶囊镇痛，持续鼻导管吸氧，鼓励早期下床活动。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统

呼吸形态：呼吸频率20次/分，节律规整，无三凹征；双肺呼吸音对称，右侧呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

氧合状态：SpO?维持在95%~98%（吸氧2L/min），动脉血气分析（术后第2天）示pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg。

排痰能力：患者可自行有效咳嗽，痰液量少，色白，无痰中带血。

循环系统

循环状态：心率88次/分，血压稳定，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

体液平衡：24小时出入量基本平衡，尿量约1500ml，无水肿或脱水表现。

疼痛管理

疼痛部位与性质：右侧胸壁切口处钝痛，咳嗽或活动时加重，安静休息时缓解。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为3分，患者表示可耐受，未影响睡眠。

切口与引流管护理

切口情况：右侧胸壁3个0.5cm~1cm的胸腔镜切口，敷料干燥，无红肿、渗液，切口周围皮肤温度正常。

胸腔闭式引流管：引流管固定妥善，水柱波动约2~4cm，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，无血凝块堵塞。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果表示满意，但担心术后复发，存在轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分）。

社会支持：家属陪伴密切，能提供生活照顾及情感支持；患者了解术后康复知识，但对长期戒烟存在顾虑。

（三）康复能力评估

活动能力：术后第2天已下床站立，术后第3天可在病房内缓慢行走50米，无头晕、乏力等不适。

自理能力：Barthel指数评分90分，可独立完成进食、洗漱、穿衣等日常活动，需协助完成沐浴。

三、护理问题与护理措施

（一）气体交换受损：与肺组织切除、胸腔积气积液有关

护理目标：患者术后72小时内SpO?维持在95%以上，无呼吸困难加重。

护理措施：

氧疗护理

持续鼻导管吸氧2L/min，每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润。

每2小时监测SpO?及呼吸形态，若SpO?93%或呼吸频率25次/分，及时通知医生调整氧流量。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸：取半卧位，双手分别置于腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10~15分钟。

鼓励有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2~3次，咳嗽时用双手按压切口减轻疼痛；必要时协助拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。

胸腔闭式引流管护理

保持引流管通畅，避免扭曲、受压或折叠；定时挤压引流管（每1~2小时1次），防止血凝块堵塞。

观察引流液的颜色、性质及量，若引流液突然增多（100ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，立即报告医生。

每日更换引流瓶，严格无菌操作，防止逆行感染。

（二）疼痛：与手术切口、胸腔引流管刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，能主动配合咳嗽及活动。

护理措施：

药物镇痛

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛评分4分，临时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射。

观察药物疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等，及时调整用药方案。

非药物镇痛

指导患者采取舒适体位（半卧位或健侧卧位），减少切口牵拉；咳嗽时用软枕按压切口，减轻疼痛。

采用分散注意力法：如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感知。

每日进行切口周围皮肤按摩，促进局部血液循环，减轻肌肉紧张。

（三）焦虑：与担心疾病复发、术后康复效果有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

护理措施：

心理支持

主动与患者沟通，耐心倾听其顾虑，解释肺大疱切除术后复发率低（约5%~10%），增强其康复信心。

介绍成功康复案例，鼓励患者与其他术后患者交流经验，减轻孤独感。

健康教育

详细讲解术后康复计划，包括饮食、活动、用药等注意事项，让患者明确康复目标。

指导家属参与