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义乳术后老年人护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张奶奶

性别：女

年龄：72岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

家庭住址：XX市XX社区

联系电话：XXX-XXXXXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月22日

主诉：左侧乳腺癌改良根治术后1年，要求行义乳植入术。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史。

手术史：2024年10月因左侧乳腺癌行改良根治术，术后病理提示：浸润性导管癌Ⅱ级，无淋巴结转移，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），术后规律口服他莫昔芬内分泌治疗。

二、术前评估与准备

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，体重55kg，身高158cm，BMI22.0kg/m2。

专科检查：左侧胸壁可见长约15cm手术瘢痕，愈合良好，无红肿、渗液；左侧乳房缺失，胸壁皮肤弹性尚可，无明显凹陷或挛缩；右侧乳房外观正常，无肿块及压痛。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质等均在正常范围；心电图提示窦性心律，大致正常心电图；胸部CT未见明显异常。

（二）心理社会评估

张奶奶因乳房缺失，长期存在自卑心理，不愿参加社交活动，对义乳植入术期望较高，希望通过手术改善外观，恢复自信。家属支持度高，女儿全程陪同，愿意积极