常规手术中的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者女性，52岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，腹部超声提示胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁增厚约0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，可随体位改变移动。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片未见明显异常。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石。

二、术前评估

（一）生理评估

心血管系统：患者有高血压病史，血压控制尚可，但手术应激可能导致血压波动，需密切监测。

呼吸系统：患者无呼吸系统疾病史，肺功能良好，但腹腔镜手术需建立气腹，可能影响呼吸功能，需评估患者对气腹的耐受性。

消化系统：患者胆囊结石伴胆囊炎，右上腹疼痛明显，影响进食，需评估患者的营养状况，术前给予营养支持。

其他：患者无肝肾功能异常，凝血功能正常，无手术禁忌证。

（二）心理评估

患者因反复腹痛入院，对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术