左心衰治疗和护理个案.docVIP

急性左心衰竭合并肺部感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴呼吸困难2天”入院。患者10年前诊断为“冠心病、慢性心力衰竭”，长期规律服用“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利”等药物治疗，日常活动轻度受限。2天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色黏稠状，伴胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，伴双下肢水肿，无胸痛、咯血，无发热。急诊入院时，患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，心率120次/分，律齐，血压160/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

生化检查：血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，BNP（脑钠肽）1500pg/ml（正常100pg/ml）。

心电图：窦性心动过速，ST-T段改变（V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV）。

胸部CT：双肺多发斑片状阴影，考虑肺部感染，双侧胸腔少量积液，心脏增大。

心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，提示左心扩大，收缩功能减退。

初步诊断：

冠心病，慢性心力衰竭急性加重（急性左心衰竭）