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无意识病人护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：

重度颅脑损伤（GCS评分6分）

右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿

创伤性蛛网膜下腔出血

肺部感染（入院后第3天继发）

简要病史：患者于2025年10月14日因车祸致头部外伤，当即意识丧失，无恶心呕吐、肢体抽搐等症状。急诊行头颅CT示右侧额颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿，中线结构左移约0.5cm，急诊行“右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：GCS评分6分（E1V1M4），呈浅昏迷状态，对疼痛刺激有肢体回缩反应，但无睁眼及语言应答。

生命体征：体温38.2℃（持续低热），心率110次/分，呼吸22次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV），血压145/90mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径4mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级；病理征未引出。

其他体征：口腔黏膜干燥，气管插管固定良好；右侧头部敷料干燥，无渗血渗液；留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；腹部平软，肠鸣音减弱（2次/分）。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88%，提示感染。

血气分析：pH7.32