直肠恶性肿瘤术后护理个案.docVIP

直肠恶性肿瘤术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，62岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：

排便次数增多（每日4-6次），粪便带暗红色血，伴里急后重感，体重3个月内下降约5kg。

辅助检查：

肠镜检查示：距肛门8cm直肠可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示“直肠腺癌”。

腹部CT：直肠壁增厚，未见明显远处转移（T3N0M0，Ⅱ期）。

实验室检查：血红蛋白112g/L（轻度贫血），肝肾功能、电解质及肿瘤标志物（CEA、CA199）均在正常范围。

治疗方案：

完善术前准备后，于入院第7日行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中留置胃肠减压管、盆腔引流管及导尿管，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；术后6小时体温升至37.9℃（吸收热），24小时后恢复正常。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引流出淡红色液体（术后24小时约150ml），导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色（24小时尿量约1200ml）；胃肠减压管引流出墨绿色胃液（24小时约300ml）。

疼痛评分：采用数字疼痛评