副耳手术后护理查房.docVIP

先天性副耳切除术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，5岁，因“发现右耳前赘生物5年”入院。患儿出生时即被发现右耳屏前方有一大小约1.0cm×0.5cm的赘生物，表面皮肤正常，无红肿、疼痛及分泌物，随年龄增长略有增大。为求进一步治疗，于2025年12月15日收入我科。

既往史：既往体健，无手术史、过敏史，无家族遗传病史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常，心电图、胸片未见明显异常。专科检查：右耳屏前方可见一大小约1.2cm×0.6cm的赘生物，质地柔软，与周围组织分界清晰，无压痛，听力正常。

手术情况：患者于2025年12月16日在全麻下行“右耳副耳切除术”。手术过程顺利，术中完整切除赘生物及其附着的软骨组织，逐层缝合切口，术区敷料包扎。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：右耳前切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，无明显疼痛（患儿VAS评分1分）。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后，给予流质饮食，患儿食欲尚可；夜间睡眠安稳，未出现哭闹。

排泄情况：术后未排便，小便正常。

（二）心理社会评估

患儿因年龄较小，对医院环境及医护人员存在一定陌生感，但在家长陪伴下情绪稳定，能配合简单的护理操作。家长对手术效果及术