肺结节微创手术术后要护理个案.docVIP

肺结节微创手术术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“体检发现右肺上叶结节1月余”入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族肺部疾病史。胸部CT提示右肺上叶尖段见一磨玻璃结节，大小约8mm×6mm，边界清晰，考虑为早期肺腺癌可能性大。完善相关术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个手术切口，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉伤口疼痛评分为3分，可耐受。

呼吸功能评估：患者自主呼吸平稳，呼吸节律规则，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

管道情况：右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，水柱波动良好；留置导尿管1根，尿液清亮，量约300ml。

（二）心理社会状况评估

患者因对疾病预后及术后恢复存在担忧，表现出轻度焦虑情绪。家属对患者的病情及护理知识了解较少，存在一定的护理需求。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

气体交换受损：与手术对肺组织的损伤、胸腔闭式引流管的刺激有关。

焦虑：与担心疾