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急性缺血性脑梗死术后个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，68岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，长期吸烟史40年，每日约20支。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。急诊行脑血管造影+机械取栓术，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：术后患者神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力较术前改善至3级，言语较前清晰，但仍有构音障碍。

生命体征：术后血压波动在140-160/80-90mmHg之间，心率60-70次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在吞咽困难。

排泄功能：术后留置导尿管，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

皮肤状况：全身皮肤完整，无压疮。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体活动障碍和言语不清，担心预后，存在焦虑情绪。家属对疾病相关知识缺乏了解，对患者的护理存在困惑。

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致的右侧肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致的言语中枢受损有关。

吞咽困难：与脑梗死导致的吞咽功能障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：与缺乏脑梗死术后康复及护理相关知识有关。

四、护