肺大泡减容手术后护理个案.docVIP

肺大泡减容术后综合护理个案

一、病例资料

患者男性，65岁，主诉“反复胸闷气促5年，加重伴胸痛1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸烟史（40支/日×30年），已戒烟5年。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，端坐呼吸，双肺叩诊过清音，右肺呼吸音明显减弱，可闻及散在干啰音；动脉血气分析示：PaO?62mmHg，PaCO?55mmHg（吸氧2L/min）；胸部CT提示右肺上叶巨大肺大泡（直径约8cm），压迫周围肺组织，左肺散在小肺大泡。

入院诊断：右肺巨大肺大泡、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。完善术前检查后，于入院第5日行胸腔镜下右肺大泡减容术+胸膜固定术，手术时长约90分钟，术中出血约50ml，留置右侧胸腔闭式引流管1根。

二、术后护理措施

（一）生命体征与呼吸功能监测

术后患者返回ICU，持续心电监护、血氧饱和度监测及有创动脉血压监测。重点关注以下指标：

呼吸功能监测

每30分钟记录呼吸频率、节律及胸廓起伏情况，观察有无呼吸困难加重、发绀等缺氧表现。术后2小时患者出现呼吸浅快（R32次/分）、SpO?降至88%（吸氧5L/min），立即予面罩高流量吸氧（8L/min），同时协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，15分钟后SpO?回升至95%。

术后6小时复查动脉血气：PaO?85mm