脾动脉栓塞患者护理个案.docVIP

脾动脉栓塞术后患者个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月28日

诊断：肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、脾动脉栓塞术后

二、病情摘要

患者因“反复乏力、腹胀3年，加重伴黑便1周”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下4cm可触及，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示白细胞2.1×10?/L，血小板35×10?/L，血红蛋白82g/L；肝功能示ALT85U/L，AST112U/L，白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L；凝血功能示PT18秒，INR1.5。腹部增强CT示肝硬化，脾大，门静脉主干直径1.5cm，食管胃底静脉曲张，脾动脉增粗。入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、抑酸等对症支持治疗，于2025年10月18日在局麻下行脾动脉栓塞术，术中栓塞脾动脉分支约60%，术后返回病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内，患者体温波动在37.8-38.5℃之间，脉搏95-110次/分，呼吸22-25次/分，血